生病时常常要用药治疗，但是遇到有些药物的副作用，患者和家属难免纠结为难。
近日，神经内科七病区住院的一名16岁姑娘，就十分纠结。她因为最近4年以来时不时出现双腿无力就诊，在我科完善检查后诊断为多发性硬化合并骨梗死。该病在治疗中需要使用糖皮质激素。姑娘和家人非常担心，一方面害怕疾病本身危害健康，另一方面害怕激素带来严重的副作用。此类患者都会有纠结和担心。针对患者和家属关心的几个问题，我们详细讲一讲。
如何知道应用糖皮质激素是否出现了不良反应？
我们都知道糖皮质激素是治疗多发性硬化急性期的一线药物，疗效很不错，处于治疗疾病考虑应当使用。但是，糖皮质激素又是一把双刃剑，其副作用也不容小觑，可对多个重要的脏器造成严重的不良反应。但是这些不良反应可以通过用药期间定期检查、监测，尽早识别出来。
一是自我观察。观察自己身体状况，观察颜面部及前胸后背，查看是否有皮疹、痤疮，是否有皮肤变薄、满月脸、水牛背、腹型肥胖、多毛等；观察下肢及足部是否肿胀，判断是否有水钠潴留。二是通过仪器设备检验、检查。比如心脏方面，可以通过心电监护或心电图检查发现是否出现了心律失常。消化系统，可以日常观察大便颜色、抽血检查看血常规、血红蛋白指标，判断是否有消化道出血。关注免疫指标，看是否存在免疫力下降的情况。
对处于生长发育期的儿童及青少年来说，糖皮质激素的应用可能更容易导致在骨骼方面的问题，通过检验血钙指标、影像片子看是否出现股骨头坏死及长骨梗死。
如何更安全地使用糖皮质激素？
在我们临床工作中，应用糖皮质激素后医生和护士应严密观察患者是否出现上述不良反应。为了减少不良反应的发生，更加安全合理使用，可以从以下几个方面入手：
一是使用前的风险评估。在大剂量或冲击量使用前，需要充分评估感染的风险，建议一旦有相关感染证据时，及时根据微生物学培养及药物敏感性实验及时加用抗生素。
二是糖皮质激素的使用剂量和方式选择。在确保达到有效缓解临床症状的情况下，尽可能的做到最短时间使用最小糖皮质激素量，能口服时尽量不静脉应用。尽量缩短糖皮质激素时间，能够减轻药物对精神症状、血压、血脂、血糖、肝肾功能的影响，同时可以减少全身不良反应。
三是根据实际情况协同用药进行预防。可以加用胃黏膜保护剂或抑酸药，注意避免服用对胃粘膜有损伤药物，能够有效预防消化性溃疡及出血的发生。
四是长期使用及突然停药的注意事项。长期大剂量使用糖皮质激素的患者需要遵医嘱逐渐、缓慢地减少剂量，不能擅自突然停药。长期用药导致自身糖皮质激素分泌不足，减量过快或突然停用，可能表现为乏力、食欲差、恶心、呕吐等不适，甚至出现骨骼和肌肉疼痛、发热、低血压、肾上腺皮质危象等情况。
针对激素治疗可能出现的副作用，如何做好患者护理？
一是做好皮肤和黏膜等观察和护理。穿宽松柔软的棉质衣物，保持床单被褥干净，保持皮肤清洁，勤修剪指甲避免抓伤，大小便后用柔软纸巾、湿厕纸等清洁干净。加强口腔护理，如果口腔黏膜出现破溃，用3%碳酸氢钠溶液漱口。观察有无恶心、腹痛、黑便等异常，必要时可遵医嘱服用质子泵抑制剂加强胃粘膜保护。
二是做好患者精神状态的监测和心理疏导。比如住院期间尽可能提供良好睡眠环境，避免声光刺激；加强夜间安全巡视，观察是与否有兴奋症状、失眠、行为异常、妄想等现象。必要时可给予助眠类药物应用。为避免有的患者因过度担心副作用而出现焦虑情绪，医务人员需要在用药前告知相关不良反应并说明应对措施，减少患者的担忧；如已经出现焦虑等症状，可适当给予抗焦虑、稳定情绪药物应用。
三是保护患者免疫力。使用糖皮质激素可能会引起免疫力下降，要尽可能避免各种诱发因素，注意防寒保暖，减少外出及探视，避免接触感染源。若出现发热等不适及时告知医生，进行退热、抗感染等处理。
在医务人员耐心细致地叮嘱患者和家属之后，他们对治疗方案表示认同，依从性很好。应用糖皮质激素治疗期间，16岁的姑娘恢复良好，肢体无力症状得到缓解，也没有出现糖皮质激素严重的不良反应。通过对该患者的诊治，提示我们：与患者及其家属充分沟通、评估药物使用的利弊、做好预防工作，由医患之间密切配合，才能以取得较好的治疗效果。（神经内科 孙争宇）
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