医药卫生报记者卜俊成 通讯员王丹
近日，一名来自商丘市民权县52岁的大面积急性心肌梗死患者，在入院后突然出现意识丧失，浑身抽搐等症状，后经过bet36体育在线_bet36体育投注心内科重症监护室医护人员1个半小时的紧急抢救，最终得到成功救治。3月26日，针对急性心肌梗死机械并发症的紧急治疗等相关问题，记者采访了该院主任医师杨宏辉和副主任医师郭素萍。
心脏破裂最为常见
“急性心肌梗死机械性并发症是一种严重的致命性并发症，也是此类患者死亡的主要原因之一。”杨宏辉告诉记者，在急性心肌梗死患者总死亡人数中，由于并发症心脏破裂而致死的患者约占30%左右。
杨宏辉进一步介绍，临床上急性心肌梗死所引发的并发症心脏破裂的发病机制常分为3种情况。第一种是心室游离壁破裂。这种破裂是由于患者局部心肌缺血性坏死引起的。破裂多出现于正常心肌与梗死心肌交界处周围，以冠状动脉前降支分布的前壁及侧壁常见，尤以心尖部为多，预后差。
第二种是室间隔穿孔。这种情况是由左前降支、占优势的右冠状动脉或占优势的左冠回旋支闭塞引起的。穿孔常发生于肌部，靠近心尖区并累及左心室壁。
第三种是乳头肌断裂。这种断裂是由于患者心脏后降支闭塞引起。断裂的90％发生于中后群乳头肌。乳头肌的部分断裂比完全性根部断裂更为多见。
破裂易发两个时段
杨宏辉表示，心脏破裂有两个易发时段，第一个时段出现在急性心肌梗死24小时以内；第二个易发时段出现在患者罹患急性心肌梗死后的6~9天。
“左室游离壁破裂的患者在心脏破裂发生之前往往有较剧烈的胸痛反复发作。”郭素萍告诉记者，心脏破裂发生时，意识突然丧失，呼吸停止，摸不到脉搏，窦性心律转为交界区性心律，继而转为室性自主心律，最后心跳停止、电—机械分离。心脏按压无效，心包穿刺可抽出血性不凝液体。
室间隔穿孔患者的主要临床表现为突然出现低血压、急性右心衰竭和新出现的常伴有收缩期震颤的全收缩期杂音；急性左心衰竭的临床表现，体征是胸骨左缘闻及新出现的全收缩期心脏杂音，心脏超声心动图可以明确诊断。
乳头肌头部完全性断裂可造成严重的二尖瓣反流，产生响亮的全收缩期杂音。患者胸闷、憋喘症状常表现为进行性加重，且迅速发生严重心力衰竭或心源性休克。心脏彩超结果显示乳头肌断裂可明确诊断。
不同情形对症治疗
“急性心肌梗死发生心室游离壁破裂后内科治疗病死率非常高，临床上除亚急性左室游离壁破裂以及假性室壁瘤可以进行急诊的手术治疗外，多数患者于数分钟内出现死亡，并且手术存活率也相当低。”杨宏辉表示。
针对急性心肌梗死室间隔穿孔患者的治疗，杨宏辉说，可以进行主动脉内球囊反搏术。如果条件允许者，在应用主动脉内球囊反搏术后再应用血管扩张剂或正性肌力药。
而对于急性心肌梗死乳头肌断裂的治疗，杨宏辉则建议需要应用血管扩张剂、利尿剂及主动脉内球囊反搏术等治疗，等患者血流动力学稳定后进行手术。如过返流严重，血流动力学难以维持，应及早行外科手术治疗。
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