降压类药物
常用降压药物归纳为五大类:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。
1.β受体阻滞剂
适用于心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。常用药物有:琥珀酸美托洛尔47.5mg、比索洛尔5mg、阿替洛尔50mg等。
副作用有头晕、心动过缓、甘油三脂增加、胰岛素敏感性下降等,但对于适应症患者受益远远大于副作用。
2.钙离子拮抗剂
适用于老年人高血压,常用药物有:硝苯地平II20mg、硝苯地平控释片30mg、非洛地平5mg、氨洛地平5mg、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg等。
该类降压药物作用明显,副作用常见水肿、面部潮红等。
3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
常用药物有:卡托普利25mg、贝那普利10mg、培哚普利8mg、福辛普利10mg等。
对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为宜。
高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。
最常见的不良反应是干咳,停用后即可消失。
4.α受体阻滞剂
如哌唑嗪1mg、特拉唑嗪片剂或胶囊剂:1mg、2mg、5mg
本类药物降压作用明确,对血糖、血脂代谢无副作用,但可能出现体位性低血压及耐药性。
注意监测血压:早晚测量血压各一次,测量血压应定时、定体位、定血压计、定部位。血压控制满意后,应遵医嘱逐渐减量至维持剂量,不能突然停药或自行停药,以免发生停药综合征导致血压反跳、心悸、烦躁、多汗、心动过速等症状的发生。
硝酸酯类药物
作用:扩冠,治疗心绞痛,但是服用此类药物常 会引起头痛、面部潮红、低血压,可伴随出现头晕、恶心、心悸等。
1.硝酸甘油片0.5mg
为急救类药物,心绞痛发作时舌下含化一片。舌下含服该药吸收迅速完全,约2-3分钟起效,5分钟达最大效应,作用持续20-30分钟。甘油含片性质不稳定,有效期约3个月,需避光保存于于密闭的玻璃瓶中,每三个月更换一瓶新药。
2.硝酸异山梨酯片(消心痛)5mg
平片15-40分钟起效,作用持续2-6小时;缓释60分钟起效,作用可持续12小时。舌下含服15分钟达最大效应,作用持续1-2小时。
3.单硝酸异山梨酯(欣康)20mg
新一代硝酸酯药物,平片20mg约30-60分钟起效,作用持续3-6小时;缓释片60mg作用可持续约12小时,作用持续为4-5小时。
强心、利尿类药物
1.洋地黄类药(强心)
常用药物是地高辛0.25mg/片,可增加心脏的收缩能力,控制和改善心力衰竭的症状。地高辛的治疗有效量与中毒量较接近,因此用药期间应密切观察,有无食欲不振、恶心、呕吐、头痛、头晕、黄视或绿视(看东西时黄色或绿色)等。
药物中毒反应:心率低于60次/分时应停服此药,立即就诊。因此,应严格遵医嘱用药,不可轻易加量或减量,必要时检测地高辛浓度。
2.利尿剂
噻嗪类(双氢克尿塞25mg)长期应用可引起血钾降低及糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病,痛风者及高脂血症患者慎用。
保钾利尿剂(氨苄碟啶、安体舒通20mg)可引起高血钾,肾功能不全者慎用。
袢利尿剂(速尿20mg)利尿迅速,可致低血钾、低血压。
吲达帕胺,同时具有利尿及扩血管的作用,能有效降压易导致低血钾。
注意:应用利尿剂的患者应定期检测电解质。