心脏电生理中心成功为两岁幼儿实施零射线三维电解剖标测指导下右侧旁道消融术
患者白XX，女，两岁十个月，体重13kg。以“反复发作心动过速2个月” 入院，患儿近两个月活动或哭闹时频繁发作心动过速，频率约为200次/分左右，持续时间半小时至数小时不等，多次在当地医院住院， 效果差，父母心急如焚。入院心电图提示B型预激（图1），胸片显示心脏明显扩大。考虑到病情进一步进展会恶化心功能以及小儿长期预防性药物带来的副作用，在王现青主任的支持下，我院心脏电生理中心赵永辉主任医师接诊后建议行射频消融术治疗。
图1. 入院心电图提示B型预激。
常规射频消融术主要适用于成年人，亦有对学龄儿童行射频消融术的散在报道。但该患儿①年龄小，体重轻，爱哭闹，常规射频消融手术难以进行；②常规射频消融手术不可避免会有X线透视，对患儿身体尤其性腺和甲状腺造成辐射损伤，影响将来的生长发育。考虑到以上不利影响，赵永辉主任医师拟采用全麻支持下全程零射线手术方式，但①患儿心脏极小，尚未发育成熟，结构有别于成年人，存在转位，且右心室占优势，室壁菲薄，手术操作风险大；②在室上速射频消融领域，右侧旁道消融由于导管操作不易到位和稳定性差的特点，成功率偏低，既要零射线消融又要保证成功率，对于任何一个术者可谓压力山大。在电生理团队和麻醉师的密切配合下，术中术者通过特殊的“T3D”技术显示导丝，送入SL1长鞘，沿长鞘送入先进的光感压力消融电极至右心房，在Ensite三维电解剖标测系统的指导下，沿三尖瓣环进行标测，在三尖瓣环8点钟方向标测到理想消融靶点图，此处放电消融，旁道阻断（图2）。术中测量三尖瓣环直径仅9mm。手术顺利成功，术毕患儿从甜蜜的梦乡醒来，心电图恢复正常（图3），该手术为省内首例全麻支持下零射线消融治疗幼儿预激综合征，为以后学龄前儿童射频消融术的成功开展积累了经验。
图2. 消融电极在三尖瓣环8点钟方向标测到理想靶图，此处放电，预激波消失。
图3.术后心电图。
（臧小彪）
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