肝衰竭（重症肝炎）是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，预后较差。
肝衰竭病因
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制等）。酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭，儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性。
1.病毒性肝炎
乙型肝炎是引起急性肝衰竭（acute hepatic failure，AHF）最常见的原因。它所引起的AHF，约占急性乙肝病例数的1%。在上述病例中，张先生同时也是一慢性乙肝患者。乙肝病毒并无致肝损伤毒性，AHF的发病主要是强烈的免疫病理反应所致。
2.药性或毒物
药物引起的AHF几乎与病毒性肝炎引起者一样常见，大多发生于年龄在40岁以上者，可通过直接肝毒性和间接肝毒性两种模式损害肝脏。药物性肝损害在出现首见症状后如继续用药，则发生AHF的危险性明显增加。
3.妊娠
妊娠偶可引起AHF，在妊娠者中的发病率为0.008%，多见于妊娠后期3个月，平均发生于妊娠第36周，初产妇占48%，半数病例有先兆子痫或子痫的临床表现，14%为挛生妊娠妇女，发病原因尚未明确。
4.遗传代谢障碍疾病
包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸血症、Reye综合征、新生儿血色病、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，它们所致的AHF绝大多数发生于婴幼儿（1岁）。
5.隐原性
约占总病例数的10%～20%，这些不明原因的AHF，很可能存在有尚未被发现的、潜在病原学因子，例如未被认识的药物、毒物、环境因素或致AHF的病毒。
临床诊断分型
1.急性肝衰竭
急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。
2.亚急性肝衰竭
起病较急，15d～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③凝血酶原时间明显延长并排除其他原因者。
3.慢加急性（亚急性）肝衰竭
在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现
4.慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍。
治疗方案
肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征等各种并发症。
一、一般支持治疗
1.卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。
2.加强病情监护。
3.高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质饮食；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳（1500千卡）以上总热量。
4.积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。
5.注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
6.注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。
二、针对病因和发病机制的治疗
如对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，同时可酌情使用免疫调节治疗、肝细胞生长治疗，但疗效尚需进一步确认。
此外，各型生物人工肝的出现以及不断的改进为肝衰竭的治疗带来了新的希望，人工肝在改善肝功能同时可延长等待肝移植的时间，为肝移植提供良好的手术条件。
（老年临床医学部消化内科）
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