记者 林辉 通讯员 高歌
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在许多大型医院，都有一个叫“ICU”的部门，那里就是全称为“重症加强监护治疗病房”，即人们常听到的“重症监护病房”。近十年来，我国重症医学发展迅速，不仅在学科分类的国家标准中位列临床医学二级学科，而且重症医学科（ICU）已成为一所医院综合医疗整体水平及能力的标志。11月9日～11日，第二届重症医学“嵩岳论坛”在bet36体育在线_bet36体育投注科教大厦四楼会议厅举行。本届论坛由bet36体育在线_bet36体育投注重症医学部承办，来自全国各大医院的500多名重症医学专家齐聚郑州，就重症医学领域中的血流动力学、呼吸力学、镇静镇痛、重症患者抗感染治疗、重症护理等热点话题进行了探讨。
危重病人能否生存的最后一道防线
“ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，其收治的主要是一些在普通病房中没办法救治的病人。”第二届重症医学“嵩岳论坛”主持人、bet36体育在线_bet36体育投注重症医学部主任秦秉玉说，在2003年以前，很多人不知道ICU，是当年的SARS让人们逐渐认识了ICU，汶川大地震重伤员的救治让bet36体育在线的人明白了ICU的重要性，“从某种意义上说，ICU是危重病人能否生存下来的最后一道防线，是一家医院整体医疗水平的体现”。
“ICU不是生命监护仪的堆砌，不是呼吸机的堆砌，是更需要延续生命支持的全新医学技术和理念的地方。”秦秉玉说，ICU是一个多学科意见的交会点，比如一个病人多脏器功能衰竭，有的学科主张多补液体，而脱水无疑对肺部有利，不同学科的专家都会从自己专业角度去思考，“但ICU医生此时要做的是，将这种相互矛盾的意见最终协调起来落实到同一个病人的治疗上。”
秦秉玉介绍说，ICU的收治范围包括急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；以及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命等情况，“对于另外一类病人，如急慢性疾病的不可逆性恶化、恶性肿瘤病人的临终状态等等，则不是ICU的收治对象”。
“很多人认为，病人只要进ICU就很难出来了，这是一种认识误区。”秦秉玉说，ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗，“只要医生、病人及其家属能认识到早期治疗的重要性，而不是等到病情最重时才送进ICU，就可以把ICU的死亡率控制在5%以下”。
血流动力学管理是ICU的基石
一个呼吸窘迫综合征的病人，出现多脏器衰竭，各种治疗手段面临冲突的情况下，如何判断什么是主要矛盾？对一个大出血又有水肿的病人，血容量不足的时候能否进行脱水治疗？如何确立治疗的每一个阶段性目标，阶段性目标又如何服务于最终目标？这些每天都在困扰ICU医生的问题，其中有一个共同的属性，就是将血液流动与器官功能紧密联系在一起的血流动力学。
“血流动力学管理是ICU的基石，稳定的血流动力学是危重病人进一步手术、营养、康复的根本保证。”在本届论坛上，中华医学会危重病医学分会首任主任委员、北京协和医院重症医学科主任刘大为教授就此做了专题演讲。
“一说到血流动力学监测可能很容易使人想起复杂的仪器和导管，其实，血流动力学的这张大网联系着重症病人诊断、监测和治疗的各个角落，丝丝入扣地将ICU的日常工作编织在一起。”刘大为教授说，血流动力学在重症病人诊断、监测、治疗等领域的作用日益突出，临床上每一个血流动力学指标，决定着治疗措施的程度、治疗策略的方向，也决定了治疗的成败，“血流动力学监测与治疗已经成为ICU日常工作中所必不可少的内容，掌握血流动力学领域的最新进展是提高重症病人诊治的必由之路。”
http://newpaper.dahe.cn/dhb/html/2012-11/14/content_810187.htm?div=-1
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