颈内静脉的解剖位置颈内静脉是头颈部静脉的主干，上端在颅底颈静脉孔处由乙状窦延续而来，伴随颈内动脉、颈总动脉、迷走神经下行，至颈根部与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。适应症及优点中心静脉置管是抢救急危重患者、监测中心静脉压及建立有效静脉通路的重要途径和方法，已广泛应用于严重创伤、休克、急性循环衰竭、各种大手术中。目前置管采用经皮穿刺方法，常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。颈内静脉置管具有刺激性小，置管时间长等优点。置管方法患者平卧头偏向左侧，伸展颈部，在无菌操作下，经过消毒皮肤，铺洞巾局部麻醉后，先由右锁骨上窝与皮肤呈40～60°角进针，抽吸回血，放入导丝，在导丝引导下置入扩张器和外套管，根据导管设计皮下隧道，在隧道针引导下导管由右锁骨上窝经皮下隧道顺着外套管送颈内静脉，拔除外套管及隧道针，用肝素盐水注满双腔，拧紧管帽，缝合穿刺处皮肤。特色护理 1穿刺处换药 有效的局部皮肤消毒（吉尔碘消毒液）可降低感染率，防止细菌经皮下隧道入血。心外科患者的颈内静脉置管穿刺处每24小时换药（无菌自粘性敷贴），如有渗血及敷料污染随时换药。 2肝素封管液的配置 实验示使用125.0 U/ml肝素盐水封管液效果最好。而肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，而血液高凝状态可较高。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次。 3封管方法 心外科采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法封管，每次注入封管液5 ml，而缓慢推注封管液，可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内的血量减少，抗凝作用得到加强。 4执行各项操作时严格执行无菌技术。每班交接导管置入的深度，可通过观察导管外露部分的长度，判断导管在血管内的长度，并与护嘱单中记录内容对照，评估导管有无脱出。交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度。交接穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。 5严格无菌技术凡接触中心静脉导管输液、注药、封管时必须严格坚持洗手。经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，输液器每24 h应更换1次，更换时各连接处要常规消毒。 6并发症预防 a预防感染 对导管的操作应严格无菌技术，加强消毒加强各连接装置的安全管理，输液装置每24小时必须更换。b堵管的预防 堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓形成，防止血液反流可预防导管内血栓形成。患者下床活动或外出检查，输液瓶内液体平面不能太低；咳嗽、吸痰刺激、患者烦躁等使静脉压增高，血液回流到导管内，甚至回到三通和延长管内，应将回流的血液及时冲入血管内。在推注不同药物之间用生理盐水充分冲管，防药物配伍禁忌导致沉淀物而堵塞。每次输液前回抽血液，了解导管通畅程度。C预防空气栓塞的发生。输液装置连接必须紧密，防脱落后造成空气栓塞。在更换接头、注射器或进行插管时，均应嘱患者呼气或处于呼气后的屏气状态下，迅速交换接头或插入导管，以免吸入空气。输液结束前应及时更换液体或及时封管。D预防皮下血肿的发生 中心静脉置管穿刺成功后以及拔出后均应拒局部压迫15min以上。 7经过临床实践，心外科总结出安全有效的拔管流程：水平卧位（cvp低者采取头低足高位或肩下垫一软枕）——常规消毒（穿刺点中心5cm半径）——无菌剪刀拆除缝线——再次消毒——夹闭各腔管道，嘱患者深吸气后屏气——迅速拔管——按压穿刺窦道5到10min——无菌敷料覆盖24h——平卧休息30min。心外科护理人员在工作中善于总结发现并不断探索创新，不断改良提高专业技术，收到了良好的效果。
