二孩潮下的凶险性前置胎盘

时间：2017-03-26

伴随着国家计划生育政策的改变，目前“二孩潮”火热的程度无法形容。随之而来，“凶险性前置胎盘”这个名词除了产科医师外，逐渐被bet36体育在线的医务人员甚至患者及家属所知晓。这个疾病为什么会在二孩潮中凸显出来？它真的有那样凶险吗？？

凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是 Chattopadhyay 等率先提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁原瘢痕处，常伴有胎盘植入。从这个定义上我们很容易发现此疾病在二孩时代发病率高的原因。

产前诊断

详细询问病史，既往是否有反复人流史，尤其是剖宫产术后的人流病史；多次子宫手术史，反复阴道流血史等；

孕期B超：妊娠20周左右常规行超声检查明确胎盘位置，是否存在胎盘植入。如果胎盘位置异常必须进行B超影像学随访；

孕34周左右可行MRI检查再次评估，全方位评估胎盘形态、位置，是否有宫颈管胎盘组织植入等。

医院的选择

最好到有重症孕产妇救治能力的大型综合医院进行治疗。bet36体育在线_bet36体育投注专门成立了危重产妇救治中心，所以这里是凶险性前置胎盘患者治疗的最佳医院选择。本院不但具有综合实力强大的医疗团队，妇产科、麻醉科、新生儿科、检验科、输血科，泌尿外科、介入科和ICU等相关科室密切配合；而且有供应充足的血制品及相关物品设备。

终止时机

需要考虑母儿两方面安全与利弊。国内主张孕妇期待治疗至36周,美国和加拿大妇产科医师协会均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。

急诊还是择期手术好呢？

准备充分的择期剖宫产优于急诊匆匆上台。术前应该充分医患沟通，告知相关风险；相关事宜要做足做到位。

麻醉风险高吗？

高，极高。由于手术面临着可能出现致命性的大出血，作为保驾护航的麻醉医生，在这个团队治疗中的作用是无可替代的。

麻醉方式的选择

椎管内麻醉或者全身麻醉理论上都可以满足手术需求。目前快通道麻醉技术的发展成熟，无论从患者宏观和微观氧循环及代谢上，本人更推荐全身麻醉。

麻醉前准备什么呢？？

1. 常规监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度；

2. 局麻下行桡动脉穿刺置管并动态监测血压；术前血气分析；

3. 开放两路外周静脉通路，局麻下超声引导行中心静脉穿刺置管术；

4. 监测体温，暖风装置到位，患者盖好保温毯；

5. 全麻药物及气管插管包随手可得；

6. 备好辅助药品，如葡萄糖酸钙或氯化钙、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素甚至肾上腺素、5%碳酸氢钠、利多卡因、胰岛素、甲强龙和速尿等；

7. 除颤仪及起搏电极，有备无患；

8. 与血库沟通，核实备血及输血工作；

9. 多个压力加压袋；

麻醉的重点是什么？？

所谓大出血指24小时出血量超过全身血容量或3小时出血超过全身血容量50%，失血速度>150ml/min或>1.5m/kg.min，且出血时间>20分钟。积极预防大出血“死亡三角”即酸中毒、低体温和凝血功能障碍的发生，是我们每一位麻醉医师必须重视和处理好的问题，因为这直接关系着产妇的预后和转归。

防重于治，科学宣教，健康生活；降低无指征剖宫产率，加强围产期保健，这样才会远离凶险性前置胎盘，离幸福孕产靠的更近！

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麻醉与围术期医学科