一、疾病分期临床表现
1、医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适；
临床表现2：乏力伴发热；
2. 临床治疗期 (确诊病例)
2.1 清肺排毒汤
适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
2.2 轻型
(1) 寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
(2) 湿热蕴肺证
临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
2.3 普通型
(1) 湿毒郁肺证
临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
(2) 寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
2.4 重型
(1) 疫毒闭肺证
临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
(2) 气营两燔证：
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
2.5 危重型 (内闭外脱证)
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
2.6 恢复期
(1) 肺脾气虚证
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
(2) 气阴两虚证
临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
二、中药治疗方案
2.1 医学观察期
病症分期 | 推荐 药品 | 我院 规格 | 用法用量 | 合理用药要点[2] |
医学观察期 | 连花清瘟颗粒 | 6g*10袋 | 一次1袋，一日3次 | 1. 用于流行性感冒属热毒袭肺证，风寒感冒不适用。 2. 过敏体质、运动员、高血压、心脏病患者慎用。 3. 不宜长期服用，不宜同时服用滋补性中药，用药期间忌辛辣、生冷、油腻食物。 |
疏风解毒胶囊 | 0.52g*36粒 | 一次4粒，一日3次 | 1. 过敏体质或对本药过敏者禁用。 2. 偶见恶心。 |
2.2临床治疗期（确诊病例）
病症分期 | 推荐 药品 | 我院 规格 | 用法用量 | 合理用药要点[2] |
重型-气营两燔证 | 喜炎平注射剂 | 5ml：125mg | 病毒感染或合并轻度细菌感染： 0.9% 氯化钠注射液 250ml 加喜炎平注射液 100 mg bid | 1. 可能有过敏性休克，用药过程中加强监护，尤其是用药前30分钟。 2. 不良反应偶见，但涉及全身各系统。 3. 务必单独输注，给药前后冲管。 4. 对本品过敏者、有严重不良反应病史者、妊娠期、1岁以下儿童禁用。 5. 输液时，药液应为室温，20℃～30℃为宜。 |
血必净注射剂 | 10ml | 全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加血必净注射液 100 ml bid | 1. 孕妇、14岁（含）以下禁用；过敏体质者禁用；对本药或红花、赤芍、川芎、当归、丹参及成份中辅料过敏，或有不良反应病史者禁用。 2. 用药前需问患者过敏史、家族过敏史、用药史。 3. 使用前仔细检查药品以及配置后的滴注液，发现药液出现浑浊、毛点、絮状物、沉淀物等药物性状改变以及瓶身细微破裂者，均不得使用。 4. 务必单独输注，现配现用，给药前后用50ml 0.9%氯化钠注射液冲管。 5. 不良反应在用药30分钟内发生比例较高，以呼吸系统（胸闷、呼吸急促、憋喘）、皮肤及附件损害（皮疹、瘙痒、皮肤发红）较为常见，严重者可发生过敏性休克[3]。用药30分钟内需加强监测，特别是老年患者。 | |
热毒宁注射液 | 10ml | 病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加热毒宁注射液 20 ml | 1、本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用。 2、对本品含有青蒿、金银花、栀子制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。 3、用药前应仔细询问患者用药史和过敏史，对过敏体质者、有家族过敏史者、老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。既往有溶血(血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者)现象发生者慎用。 4、严禁混合用药。本品应单独使用，严禁与其它药物在同一容器内混合使用。 5、谨慎联合用药。本品与青霉素类、氨基甙类和大环内酯类等药物配伍使用时可产生混浊或沉淀。如确需联合使用其他药物，先用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液(50 ml 以上)冲洗输液器，或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物相互作用产生不良反应。 6、药品稀释应严格按照说明书用法用量配制，稀释液用量须为药液的4倍以上(含4 倍)，不得改变稀释液的种类。配药应即配即用，不宜长时间放置。 7、本品滴速过快可能导致头昏、胸闷和局部皮疹。用药过程中不得超规定滴速使用，同时密切观察用药反应，特别是开始 30 分钟，如发现异常，应立即停药，采取积极措施救治患者。 8、使用前如发现本品出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。如经 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液稀释后，出现混浊亦不得使用。 | |
痰热清注射液 | 10ml | 病毒感染或合并轻度细菌感染： 0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加痰热清注射液 40ml bid。 | 1、本品不良反应包括极其罕见过敏的休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应应立即停药并及时救治。 2、对本品、醇类过敏或过敏体质者禁用。老年伴有肝肾功能不全者禁用。严重肺心病伴有心衰者禁用。孕妇、24个月以下婴幼儿禁用。有表寒证者忌用。 3、本品用于风温肺热病属痰热阻肺证及风热感冒等，对寒痰阻肺和风寒感冒属不对症治疗范畴，故而在临床使用过程中要注意寒热辨证合理应用。 4、稀释溶媒的温度要适宜，确保在输液时药液为室温，一般在20 ℃ ～30 ℃ 之间为宜。药液稀释倍数不低于1:10(药液:溶媒)，稀释后药液必须在 4 小时内使用。 5、若发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶盖漏气、瓶身细微破裂者，均不得使用。 6、本品应单独使用。禁忌与其他药品混合配伍使用。如需联合用药，在换药时需先用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液(50 ml 以上)冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物相互作用产生不良反应。 | |
醒脑静注射液 | 5ml、10ml | 高热伴意识障碍：0.9% 氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml bid | 1、孕妇禁用；本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，用药后出现过敏反应或严重不良反应立即停药并及时救治。 2、对本品或含有人工麝香（或麝香）、栀子、郁金、冰片制剂及成分中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。 3、本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。 4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5、用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始 30 分钟，发现异常，应立即停药，采用积极救治措施，救治患者。 6、监测数据显示，有与本品相关的肝生化指标异常病例报告，建议在临床使用过程中注意监测。 | |
危重型(内闭外脱证) | 血必净注射液 | 同前 | ||
热毒宁注射液 | 同前 | |||
痰热清注射液 | 同前 | |||
醒脑静注射液 | 同前 | |||
参附注射液 | 10ml | 休克：0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加参附注射液 100 ml bid | 1. 可能出现过敏性休克，用药过程中需加强监护，尤其是用药开始30分钟。 2. 不良反应偶见，但涉及全身各系统。 3. 糖尿病患者使用本品，应用0.9%氯化钠注射液稀释后使用。 4. 务必单独输注，给药前后冲管。 5. 对本品或含有红参、附片制剂及成份中所列辅料过敏、或有严重不良反应病史者、新生儿、婴幼儿禁用。 6. 与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用，请咨询医师。 | |
临床治疗期（确诊病例） | 辩证 | 汤剂 | 用法 | |
清肺排毒汤 | 推荐处方：麻黄 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15～30 g(先煎)、桂枝 9 g、泽泻 9 g、猪苓 9 g、白术 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黄芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、细辛 6 g、山药 12 g、枳实 6 g、陈皮 6 g、藿香 9 g | 服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次 (饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。 | ||
轻型-寒湿郁肺证 | 推荐处方：生麻黄 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g、葶苈子 15 g、贯众 9 g、地龙 15 g、徐长卿 15 g、藿香 15 g、佩兰 9 g、苍术 15 g、云苓 45 g、生白术 30 g、焦三仙各 9 g、厚朴 15 g、焦槟榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g | 每日 1 剂，水煎 600 ml，分 3 次服用，早中晚各 1 次，饭前服用。 | ||
轻型-湿热蕴肺证 | 推荐处方：槟榔 10 g、草果 10 g、厚朴 10 g、知母 10 g、黄芩 10 g、柴胡 10 g、赤芍 10 g、连翘 15 g、青蒿 10 g(后下)、苍术 10 g、大青叶 10 g、生甘草 5 g | 每日 1 剂，水煎 400 ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。 | ||
普通型-湿毒郁肺证 | 推荐处方：生麻黄 6 g、苦杏仁 15 g、生石膏 30 g、生薏苡仁 30 g、茅苍术 10 g、广藿香 15 g、青蒿草 12 g、虎杖 20 g、马鞭草 30 g、干芦根 30 g、葶苈子 15 g、化橘红 15 g、生甘草 10 g | 每日 1 剂，水煎 400 ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。 | ||
普通型-寒湿阻肺证 | 推荐处方：苍术 15 g、陈皮 10 g、厚朴10g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黄 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、槟榔 10 g | 每日 1 剂，水煎 400 ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。 | ||
重型-疫毒闭肺证 | 推荐处方：生麻黄 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g、甘草 3 g、藿香 10 g(后下)、厚朴 10 g、苍术 15 g、草果 10 g、法半夏 9 g、茯苓 15 g、生大黄 5 g(后下)、生黄芪 10 g、葶苈子 10 g、赤芍 10 g | 每日 1～2 剂，水煎服，每次 100 ml～200 ml，一日 2～4 次，口服或鼻饲。 | ||
重型-气营两燔证 | 推荐处方：生石膏 30～60 g(先煎)、知母 30 g、生地 30～60 g、水牛角 30 g(先煎)、赤芍 30 g、玄参 30 g、连翘 15 g、丹皮 15 g、黄连 6 g、竹叶 12 g、葶苈子 15 g、生甘草 6 g | 每日 1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次 100～200ml，每日 2～4 次，口服或鼻饲。 | ||
危重型(内闭外脱证) | 推荐处方：人参 15 g、黑顺片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g，送服苏合香九或安宫牛黄丸 | —— | ||
恢复期-肺脾气虚证 | 推荐处方：法半夏 9 g、陈皮 10g、党参 15 g、炙黄芪 30g、炒白术 10 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g(后下)、甘草 6 g | 每日 1 剂，水煎 400m1，分 2 次服用，早晚各 1 次。 | ||
恢复期-气阴两虚证 | 推荐处方：南北沙参各 10 g、麦冬 15 g、西洋参 6 g，五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹叶 10 g、桑叶 10 g、芦根 15 g、丹参 15 g. 生甘草 6 g | 每日 1 剂，水煎 400 ml 1，分 2 次服用，早晚各 1 次。 | ||
参考来源：
[1]《bet36体育在线：印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知》（国卫办医函〔2020〕145号）
[2] 各药品说明书
[3] 聂爱蕊，郭中坤，张雨. 211例血必净注射液不良反应的文献分析[J]. 海峡药学，2019，31（11）：247-249.
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