最近有位妈妈带着自己一岁多的小女孩来到营养门诊，一进来就说“医生，你帮我这小孩开个微量元素检查吧，我怀疑她是不是缺什么了”。
随后，她描述了此次就诊的缘由，原来最近她发现小孩头发易脱落，给小孩脱发圈的时候会带脱很多头发。我们观察发现小孩头发相对稀少，颜色稍黄，面色无华，在给她做体检（心脏听诊、腹部触诊等）时，小孩很安静，表情稍显淡漠。
在问诊后才知道原来这位妈妈连续两周只给小孩喝白粥！通过追问后知道，原来小孩前段时间感冒发烧，妈妈担心小孩吃鱼、蛋等“发物”会加重炎症，又不敢给小孩吃奶粉、牛肉等食物怕“热气”。听了小孩妈妈的描述，我们感到很吃惊，也为小孩感到心疼。
这样一个例子，大家听起来可能有点不可思议，怎么会有妈妈无知到这个程度，但是事实却摆在了我们眼前。
根据小孩的症状和饮食史来看，我们初步认为小孩患有蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM），主要是蛋白质摄入不足。
PEM是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。PEM是世界上最常见营养缺乏病之一。严重的PEM能直接导致儿童死亡，而轻型、慢性PEM常被忽视。大多数是因为贫穷和饥饿引起的。
PEM主要有以下几种类型：
夸希奥科病（Kwashiorkor），其特点主要是蛋白质缺乏，能量供给尚可。多见于5岁以下儿童，常因断奶后得不到充分的蛋白质供给给孩子，用含蛋白质很少的淀粉类食物喂养而发生。主要表现为水肿；皮肤色素沉着；头发变色、易折、易脱落；对外界反应迟钝、表情淡漠；生长滞缓，身体虚弱易感染其他疾病等。
营养不良性消瘦病（marasmus），marasmus也称为干瘦症，因蛋白质和能量均严重缺乏而引起，多见于婴幼儿。
混合型营养不良，临床表现介于上述二型之间。
此外，小孩不排除存在铁、锌等微量元素以及一些维生素的缺乏。可通过之后的微量元素检测报告进行确证。
铁缺乏影响儿童的生长发育和身体素质，儿童容易烦躁、精力不集中、抗感染型疾病能力和身体抵抗力下降；还可损害儿童的认知能力和学习记忆力，形成的损害在补铁后也难以恢复。
锌缺乏可引起生长发育迟缓，身高、体重低于正常儿童；味觉减退，食欲下降，食量减少；多发性口腔溃疡；头发枯黄等。
（摘自WHO）
随着人们经济水平的提高，营养缺乏病发生的原因不再局限于食物的贫乏，而bet36体育在线的表现为营养知识缺乏导致的一系列不良饮食习惯，从而引起营养缺乏病的发生。正如本文介绍的案例，小孩营养不良发生的直接原因是喂养不当，而根本原因是家长的营养知识的匮乏，以及迷信一些未经检验的民间说法。
在过去的几十年里，中国5岁以下儿童的营养状况有了很大的改善，但是贫困地区与其他地区之间仍然存在着明显的差距。
2013年一项报告显示，在贫困地区5岁以下儿童发育迟缓、低体重和消瘦的患病率分别为18.7%、5.2%和3.0%，而在全国范围三者分别为8.1%、2.4%和1.9%。另一项研究发现，非社会经济因素中，母亲身高低、儿童蛋白质摄入不足是营养不良的危险因素。
社会决定因素中，居住在西部和中部、居住地城市化水平低、家庭收入低、母亲教育水平低是儿童营养不良的危险因素。因此除了完善营养法规政策标准体系外，普及营养健康知识具有重要的现实意义。
以全民营养周、全国食品安全宣传周、“5·20”全国学生营养日、“5·15”全国碘缺乏病防治日等为契机，大力开展科普宣教活动，带动宣教活动常态化。为了落实国民营养计划（2017－2030 年），实现其中的主要目标（如降低人群贫血率，农村中小学生的生长迟缓率保持在5%以下等），任重道远！
（本文作者拍摄）
此患者当天就诊，我们通过营养教育跟家长解释了其中饮食的错误情况，让家长回家改变现存的喂养方式，并定期复诊。
增加富含蛋白质类食物的摄入，如肉类增加到1～1.5两，奶量为500~600ml，适量的蔬菜水果，食物多样化，实现饮食的均衡。微量元素等检测结果出来后，再根据情况是否要额外补充一些营养素。
其实在西医上没有“发物”的概念，文中提到的鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼禽都是优质蛋白质的重要来源，而且也是一些微量元素的主要来源。除非明确对某食物过敏或食物不耐受，否则上述食物都不用回避。
参考资料：
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