近年来，糖尿病的发病越来越趋向年轻化。据统计，我国目前有1亿以上的糖尿病患者，而中青年（20～40岁）糖尿病患者的比例从原先的不足0.2%上升到接近6%的水平。众所周知，糖尿病并发症可严重危害患者的健康，且发病年龄越早，出现并发症的几率就越大，所以控制好中青年糖尿病患者的血糖水平，会在很大程度上改善其今后的生活质量。同时，由于中青年糖尿病患者大多为新发糖尿病，身体条件较好，没有其他系统疾病，病情较为单一，且持续时间短，尚未出现靶器官损害，通过饮食、运动等基础治疗方式，搭配药物的合理使用，较容易将血糖控制在平稳范围内。
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患者情况
患者男，28岁，身高168cm，体重68kg（标准体重63kg）。既往身体健康，4天前体检发现空腹血糖升高。一日三餐除晚餐不固定外，早餐和午餐较为固定。患者平日工作较忙，且下班时间较晚，导致晚上6点时容易饥饿，但下班后进食晚餐又与入睡时间间隔较短。平时主食多为精细食物，每日进食量为200g左右。没有进食零食、坚果及点心、面包等食物的习惯，但喜欢饮用甜饮料。蛋类、奶类、大豆类食物进食量不足，但肉类食物进食量较多，尤其以肥瘦猪肉为主。水果、蔬菜进食量较多，饮水量尚可，多以饮料代替。运动量每日不足6000步。入院后化验结果显示：患者肝功、肾功尚可，糖化血红蛋白13%，空腹血糖12.4mmol/L，胆固醇5.87mmol/L，血尿酸正常。
患者体重超重（BMI=24.1kg/m2），工作性质属于轻体力劳动，所以热量标准定为每天25kcal/kg，通过公式“每日总能量=标准体重×热量标准”可知，每天的总能量摄入应为1575kcal。我建议他按三餐进食，定时定量进餐，每餐食物尽量做到主副食均衡搭配。全天主食摄入量250g；低脂牛奶240ml；肉蛋类食物125g；大豆类食物（干豆）25g；蔬菜500g；水果100g；全天烹调用油16ml。
个性化饮食建议
常规宣教 患者平素有饮用甜饮料的习惯，而甜饮料中含有的果葡糖浆属于精制糖类，进入人体后对患者的血糖影响较大，容易造成血糖波动。所以，我首先建议他用白开水来代替日常饮食中的甜饮料，每天保证饮水1500～1700ml。
患者日常饮食中富含蛋白质的蛋类、奶类、大豆类食物进食量不足，肉类食物进食量较多，若单纯从蛋白质的角度来说，每日蛋白质的摄入量应该是充足的。但是他进食的肉类以肥瘦猪肉为主，胆固醇的含量较多，所以建议他平素有意识地将肉类改为瘦肉类，同时适当增加蛋、奶及大豆类食物的摄入量。
患者的蔬菜摄入量尚可，但水果摄入较多，故在饮食方案中做了调整，同时也叮嘱他进食以深色、叶菜类为主的蔬菜，并将土豆、南瓜、藕等蔬菜当做主食来食用。至于运动量，建议先从每天6000步做起，之后再根据个人情况，逐渐增加到8千到1万步。
个性化建议 当我按照常规的营养宣教对他进行食谱的讲解后，该患者还询问其晚上6点左右应该进食什么类型的食物来缓解饥饿感。这其实就是我们在制定食谱时，将食谱定为全天饮食建议的意义所在了。对于这个问题，我们可以这样解决：
首先
一般来说制定的食谱是建议患者按照一日三餐的方式来进食。我的个人习惯是建议患者按照3∶4∶3的比例来分配早、中、晚三餐。也就是说，早上和晚上吃的差不多，而中午则比这两顿都要稍微多一些。对于一日三餐进食规律的糖尿病患者来说，如果两餐之间出现了饥饿感，我通常建议其在上午、下午两个时间点进行加餐。但这两顿的加餐要从早餐、午餐的份额中相应减掉，一来是保证全天总能量的摄入固定不变，二来也可以平稳血糖，防止两餐之间血糖过低，或由于饥饿感导致饮食计划失败。
针对该患者，其工作性质导致他无法在下午加餐，故患者只能在晚上6点左右进食、8～9点再进食。若从全天总能量摄入的比例来说，他的这两顿饭所进食的食物应算在晚餐的份额里。
其次
由于患者晚上6点这一顿是在单位进食，食物选择有局限性，故想做到主食、副食合理搭配比较困难。因此，我建议患者在单位放置一些燕麦片、牛奶、酸奶等，并每天自带苹果或黄瓜、西红柿这类可直接食用的蔬菜、水果类食物。这样搭配基本符合均衡的膳食结构要求。
最后
患者晚上回家后还需根据自己一天的进食量来决定8～9点的晚餐食物。尤其应引起重视的是，不要因为自己没有吃晚饭，回家后就进食丰盛的晚餐。一来容易导致能量摄入过多，导致血糖控制不平稳；二来，夜间人体胆固醇的合成较为活跃，而晚餐进食过多，会导致胆固醇升高。
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