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临床营养科

糖尿病患者体重下降和控制饮食的矛盾

时间:2020-10-12



(图片来源:https://www.pexels.com)

很多糖尿病患者都是因为短时间内体重下降过快就诊,然后才被确诊糖尿病的。而此时,他们往往就会感到疑惑:“我的 体重已经下降这么多了,还需要控制饮食 吗?”这需要具体情况具体分析。


 病例介绍 

患者男性,26岁,身高172cm,体重68kg。既往身体健康,最近体重下降 15kg,到医院检查发现空腹血糖升高,入院后确诊糖尿病。化验结果显示:肝功、 肾功正常,糖化血红蛋白12.5%,空腹血糖 14mmol/L。

膳食调查显示:患者一日三餐时间固定,但进食量不固定。平时主食多为精细食物,每日进食量约为200g,偶尔进食油饼、油条等油炸类主食。有进食零食、坚 果、点心、面包等食物的习惯,并且喜欢饮用甜饮料。蛋类和奶类的进食量基本满足日常需求,但大豆类食物进食量不足,每天不到10g。肉类食物进食量较多,每天约400g。蔬菜每天可达到500g,但水果进食量不足。饮水量尚可。每日运动量基本达到6000步。



 营养风险筛查 

临床接诊体重下降的患者时,应进行营养风险筛查。此患者体重下降15kg,达到既往体重的18%,下降比较明显。追问发现,此患者体重下降出现在最近6个月内, 也就是说他最近半年体重总共下降15kg。

根据营养风险筛查2002评估表 (NRS-2002),此患者的疾病评分为1 分,营养评分为1分,总分2分,未达到3 分,所以没有营养风险,不需要营养支持 治疗。这一评价的意义在于解答此患者的主要疑惑。因为患者自己、家人、朋友都认为消瘦就应注意补充营养,但患者现在 确诊糖尿病,又需要控制饮食,故不知道 怎么处理补充营养和控制饮食的矛盾。

对此,我们可从下面三点进行说明: 首先,患者体重确实是下降了,但下降的速度并不快,故患者现在并不需要额外的营养支持治疗。其次,通过计算,他的体质量指数(BMI)为23kg//m2  ,属于正常范围,即患者并不属于消瘦状态,所以也可告知患者,不是他最近消瘦了,而是他之前超重了。最后,嘱咐患者不要在意之前的体重变化,而应从现在开 始维持合理的体重,根据BMI的正常值为18.5~24kg//m2 ,可知其合理的体重范围是55~71kg。 


营养指导 

患者体重正常,年纪较轻,工作性质属于轻体力劳动,所以热量标准定为每天 30kcal/kg。根据公式“每日总能量=标准体重×热量标准”计算可知,其每天的总能量摄入为2010kcal左右。我建议他按三餐进食,定时定量进餐,每餐食物尽量做到主副食均衡搭配,清淡饮食:全天主食 300g;奶类240ml;肉蛋类200g;大豆类 (干豆)25g;蔬菜500g;水果200g;全天 烹调用油22ml,盐6g以内。此食谱提供总能量2012kcal,其中蛋白质供能占16%,脂 肪供能占26%,碳水化合物供能占58%。


(图片来源:https://www.pexels.com)


 个性化宣教 

定时定量进食患者一日三餐时间固定,但进食量不固定,存在暴饮暴食的情况。在糖尿病患者日常宣教中,定量进食是十分重要的,因为规律的进食会让胃肠有较好的耐受性;同时还可更好地帮助临床医生进行药物的增减、调整等。而忽多忽少的进食量会使得降糖药物的使用也存 在很多的不确定性。所以,为了更好地配合使用降糖药物,临床医生应重视对患者进行定量进食的宣教。

更改主食种类与我给他制定的食谱相 比,此患者每日主食的进食量是不够的, 这也是此患者认为其日常饮食进食量不足 的原因。然而,从营养学的角度来说,虽然患者主食的总重量可能不达标,但是他 的能量又确实超标了,因为他经常进食油 饼、油条等食物。

一张普通油饼大概140g左右,相当于 100g的主食。一顿早饭进食一张油饼、一 小碗粥(相当于25g主食)就已可让患者 早餐的主食超标了。但若能换成一根玉米 (相当于25g主食)、一大碗杂粮粥(相当 于50g主食),不仅饱腹感比油饼、粥的搭 配更强,而且能量和主食量都没有超标。

减少肉类,增加大豆类食物大豆类食物富含优质蛋白,同时脂肪含量较少,有利于控制血脂,平稳血糖。而肉类食物中脂肪 含量较高,并且此患者肉类食物的进食量已严重超标,食谱中规定的肉蛋类200g,基本上只相当于1个鸡蛋、6块排骨的量。所以,我建议他逐渐减少肉类的进食量,同时增加大豆类食物,如豆腐、豆浆、豆腐脑等食物的摄入。这样,在保证蛋白质供给的同时, 还可减少脂肪的摄入。

其他细节调整保证现有的蔬菜进食量,待血糖控制平稳后,可以适当进食水果,每天的进食量为200g左右(一个普 通大小的苹果);其次,应保证日常饮水量和坚持运动;最后,患者还应避免进食零食、坚果及点心、面包等,避免饮用甜饮料。


本文首发于《医师在线》杂志,点击下方二维码或左下角“阅读原文”可直接订阅!