前几天去病房给一位老年糖尿病患者做营养膳食指导，当我刚要做自我介绍时，这位老大爷就立马说：“哦，我知道你就是咱《糖尿病饮食管理群》里面的营养师，你发的每一段文字我都认真看了，真的太受益了。”
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但是，这位老大爷说三个月前，有人建议他通过不吃主食来控制血糖，尽量一点都不要吃主食，鸡蛋和鱼肉可以随便吃。他坚持了三个月，但血糖忽高忽低，而且多次发生了低血糖的现象，还经常头晕脑胀，现在连走路都很吃力，身体直接搞垮了。
这位老大爷如此控糖的经历，实际上有很多糖尿病患者都有过。他们会认为：吃主食会使血糖升高，不吃主食或者少吃主食，就可以有效的控制血糖，这种想法显然是不合理的。
碳水化合物具有保护蛋白质的作用，研究证明如果糖尿病患者对主食限制过于严格，经常处于半饥饿状态时，会使摄入的蛋白质转化为热量被机体消耗，同时体内的蛋白质也会被分解，长此以往，患者将日益消瘦，导致营养不良、抵抗力下降，易继发各种感染。
葡萄糖是机体能量的主要来源，若不吃主食或少吃主食，葡萄糖来源减少时，体内就要动用脂肪来产生热量，脂肪分解成脂肪酸时常伴有酮体生成，如果酮体产生过多，不能被机体充分利用，就会发生酮症酸中毒。
长期不吃或者少吃主食，体内的碳水化合物长期摄入不足，胰腺β细胞功能下降，胰岛素的分泌就会减少，同时胰岛素的敏感度也会下降，对葡萄糖的降解功能减弱，反而会引起血糖过高。
此外，还有一些糖尿病患者，虽然只吃少量主食，但感到饥饿时会转向坚果类零食或者其他高脂肪食物，体内总热量不减反而增加，这样长此以往，容易引起高脂血症等并发症，反而会加重糖尿病患者的病情。所以，糖尿病饮食治疗的真正含义是调整饮食结构，制订健康的饮食计划，使饮食适合病情的需要，但并不意味着要不吃主食或完全放弃所喜爱的食物，那应该怎么做呢？
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提倡低血糖指数主食
相对于不吃主食来控制血糖，学会怎样吃主食来延缓餐后血糖的升高显得更加重要。建议主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数主食，全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的三分之一。
全谷物是未经精细加工或虽经碾磨/粉碎/压片等方式处理后，仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麸皮等组成及其他天然营养成分的谷物。
杂豆类是富含淀粉的豆类食物，指包括红小豆、绿豆、芸豆、花豆等除大豆以外的豆类。
全谷物和杂豆类较精制谷物含有bet36体育在线的膳食纤维、B 族维生素、植物化学物及较低的血糖指数。
单独或随餐摄入杂豆类可降低膳食GI，增加膳食纤维的摄入，增加饱腹感，减少食物摄入量，从而有助于改善中长期血糖控制和体重控制效果。与单纯摄入白米饭相比，分别用斑豆、黑豆或红腰豆替换三分之一的白米饭后，可显著降低2型糖尿病患者餐后血糖水平。随机交叉对照研究显示，每周3d用1份杂豆代替2份红肉可以显著降低2型糖尿病患者空腹血糖、胰岛素、甘油三酯及LDL-C水平。随机对照研究显示，与等能量、等膳食结构的高谷物纤维组相比，低GI杂豆组（211g/d杂豆类）可显著降低2型糖尿病患者的HbA1c及冠心病发病风险。
在选择时学会辨别“全谷物”的真假。有些食品打着全谷物和粗粮的幌子，其实主要原料还是白面粉，这对控制血糖没有好处，建议大家在选择全麦面包、全麦馒头、玉米饼、燕麦片等全谷物食品时，一定要认真看食品标签，选择相关全谷物排在第一位的产品，配料表越短越好。例如纯天然燕麦产品的配料表中只有燕麦，比如纯燕麦片是燕麦粒轧制而成，呈扁平状，直径约相当于黄豆粒，形状完整；但有些速食燕麦片经过处理后变得散碎，还会加些白砂糖、植脂末、麦芽糊精等成分，这类燕麦片是不适合糖尿病人食用的。
制作时不要加入糖和油。绝大多数的粗杂粮升糖指数并不高，加糖后会破坏其有利于控制血糖的优势。油脂本身不会升高血糖，但会大幅度增加食物热量，导致热量摄入过盛。
主食量应因人而异
糖尿病人每天吃多少主食比较合适呢？这应由医生或营养医师根据身高、体重、活动量及病情来估算。同时注意三餐主食的分配，餐后血糖波动较大者，可少食多餐。主食过多或者过少都不利于血糖控制，下图是根据每人的预算热量，做出的每日主食分量推荐。
注：参考WST429-2013 成人糖尿病患者膳食指导
上述主食的推荐种类，一般指的是生的没煮熟的大米、小米、糯米、薏米、面粉、绿豆、红豆、干粉条、各种挂面等。如果是煮熟的米饭，则可以吃到推荐重量的3.1倍；如果是相对比较蓬松的烧饼、馒头、窝窝头等，则可以吃到推荐重量的1.4倍；如果是热量偏低的土豆、山药、藕、芋艿，则可以吃到推荐重量的3倍。
调整进食顺序
科学饮食是糖尿病治疗的基础，应该贯穿糖尿病综合治疗的始终。然而糖尿病饮食调控不只是限制能量、限制甜食这么简单，正确的进食顺序对血糖控制也非常有益。
最新的《中国2型糖尿病膳食指南》中提出：调整进餐顺序，养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯。按照蔬菜--肉--主食的顺序进餐可降低餐后血糖波动，利于糖尿病患者长期血糖控制。
主食越早吃，餐后血糖越高；主食越早吃，餐后血浆胰岛素水平也越高，持续时间越长。先吃蔬菜和肉类，因其富含膳食纤维、蛋白质，可以延缓碳水化合物的胃排空时间，减缓血糖升高的速度，随之刺激内源性胰岛素分泌减少，进而减轻胰岛素抵抗，降低糖尿病的发病风险；膳食纤维和蛋白质也可增加饱腹感，对控制总能量和营养素的摄入也有一定的帮助；先吃肉类可促进肠促胰素（GLP-1可以依赖葡萄糖形式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有增加饱腹感、延迟胃排空的作用）的分泌，从而有助于餐后血糖的管理。
除此以外，还要注意少食多餐，特别是有些老年人往往习惯一日两餐，午餐吃的晚、吃得多，晚餐不饿就不吃了。在能量相同、膳食结构一样的前提下，少量多餐能够显著降低非胰岛素依赖型糖尿病患者餐后血糖的波动，有助于预防餐后高血糖及夜间低血糖的发生。
参考文献：《中国2型糖尿病膳食指南（2017）》
