文章来源：《北美华人健康》2020年卷第5期. Volume 2020, Number 5
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2020年10月17日，最新一期的《柳叶刀》（The Lancet, Volume 396, Issue 10258）杂志发布了2019全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study 2019, GBD )专题报告，包括： 全球204个国家和地区的生育率、死亡率、健康期望寿命和人口估计；369种疾病和伤害的疾病负担；87种危险因素的疾病负担。
01
全球的生育率、死亡率、健康期望寿命和人口估计
全球生育率从2000年的2.72下降到2019年的2.31。虽然生育率在过去的70年呈下降趋势，但每年的活产数却在增加。2000年活产儿为13450万，2016年达到最高峰13960万，2017~2019年呈下降趋势，2019年下降至13530万。2019年，本研究中的204个国家和地区中，有102个国家的出生率低于生育更替水平2.1，其中43个国家/地区的生育率为1.5或更低。
1950~2019年，全球死亡人数一直呈上升趋势，从1950年的4360万，到2000年的5070万，再上升到2019年的5650万。然而，全球5岁以下儿童的死亡人数呈下降趋势，从1950年的1990万，到1970年的1630人，到2000年的960万，再下降到2019年的500万。
全球期望寿命从1950年的51.1岁上升到1990年的65.4岁，2000年为67.2岁，2019年达到73.5岁。男女预期寿命的存在差异，1950年差异为4.5年，2012年增加到5.4年，2019年又下降至5.1年。1990年全球健康期望寿命为56.9岁，2000年为58.6岁，2010年为61.3岁，2019年增长到63.5岁。
全球人口从1950年的25亿，到1990年的53亿，再到2000年的60.2亿，2019年增长至77亿。2000年到2019年，人口增长了25.7%。2019年，有34个国家的自然增长率为负增长。
图1 1950-2019年预期寿命
图2 1950-2019年全球人口总量变化
02
全球369种疾病和伤害的疾病负担
自1990年，非传染性疾病、伤害和传染病受到广泛关注。由非传染性疾病和伤害所致疾病负担比例从1990年占全部负担的21%，提高到2019年占全部负担的34%。
图3 2019年不同国家/地区的伤害和非传染性疾病死亡人数占总死亡人数的比例
1990~2019年，以年龄标准化的伤残调整生命年（DALYs）衡量，全球健康状况稳步改善。2019年，10岁以下儿童DALYs的十大病因中有六种传染病：下呼吸道感染（第二位）、腹泻病（第三位）、疟疾（第五位）、脑膜炎（第六位）、百日咳（第九位）和性传播感染（在这个年龄段中，先天性梅毒占全部感染；排名第十）。在10~24岁的青少年中，影响DALYs的主要原因包括三种伤害：道路伤害（第一位）、自残（第三位）和人际暴力（第五位）。10~24岁年龄段与25~49岁年龄段中影响DALYs的前十名原因中有五种相同，分别是：道路伤害（第一位）、HIV/AIDS （第二位）、腰痛（第四位）、头痛（第五位）和抑郁症（第六位）。50~74岁和75岁及以上年龄组中DALYs的主要原因是缺血性心脏病和中风。
1990~2019年，导致全球疾病负担增加的10个主要疾病包括：缺血性心脏病、糖尿病、卒中、慢性肾脏病、肺癌、年龄相关性听力损失、HIV/AIDS、其他肌肉骨骼疾病、腰背痛、抑郁症。
图4 1990-2019年DALYs的前25位影响因素
03
全球 87种危险因素的疾病负担
2010~2019年风险暴露下降幅度最大的是社会和经济风险因素，包括：家庭空气污染、不安全饮水、卫生设施、洗手和儿童成长失败。全球范围内吸烟和铅过量的人数也有所下降。暴露风险增加最多的是环境颗粒物污染、药物滥用、高空腹血糖和高BMI。
2019年，归因于全球死亡的最高危险因素是高收缩压，占总死亡人数的19.2%（1080万）；其次是烟草(吸烟、二手烟和嚼烟)，占总死亡人数的15.4%（871万）。2019年全球归因DALYs的主要危险因素是儿童和孕产妇营养不良，严重影响了婴幼儿和儿童的健康，占当年全球所有DALYs的11.6%。
2019年，不同年龄组和不同地区的风险因素存在较大差异。在0~9岁的儿童中，可归因DALYs的三个主要危险因素都与营养不良有关。缺铁是10~24岁年龄组的主要危险因素，饮酒是25~49岁年龄组的主要危险因素，高收缩压是50~74岁和75岁以上年龄组的主要危险因素。女性死亡风险因素前五位的分别是：高收缩压（525万）、饮食风险因素（348万）、高空腹血糖（309万）、空气污染（292万）、高BMI（254万）；男性死亡风险因素前五位的分别是：烟草（656万）、高收缩压（560万）、饮食风险因素（447万）、空气污染（375万）、高空腹血糖（314万）。
图5 2019年导致不同性别人群死亡的主要危险因素
参考文献：
1. Global age-sex-specific fertility, mortality, healthy life expectancy (HALE), and population estimates in 204 countries and territories, 1950–2019: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 2020, 396: 1160–1203.
2. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 2020, 396: 1204–1222.
3. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet, 2020, 396: 1223–1249.
《中国临床营养网》编辑部
