患者家属：医生，医生，我老伴儿之前脑梗了，然后吃东西经常会呛咳，有什么办法吗？
营养师：是有吞咽障碍吗？
患者家属：对对，他的主治医生说过他有吞咽障碍，吃东西要注意。
营养师：那可以尝试把稀的东西变稠，比如说果汁加增稠剂，这样可以降低食物在咽和食管的流动速度，避免呛咳。
患者家属：那可以直接吃芝麻糊吗？
营养师：芝麻糊容易残留口咽部造成隐性误吸或者误吸，进而加大吸入性肺炎的风险，所以不推荐使用未经增稠食物调节剂加工处理的米糊、芝麻糊等糊状食物！
患者家属：那要怎么加增稠剂？要加多少呢？
营养师：要根据实际情况判断他吞咽障碍的程度，然后再选择合适的食物等级，下面详细的给你讲讲。
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
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（图片来自网络）
为什么要进行营养管理？
促进吞咽障碍患者功能恢复，减少和(或)缩短管饲喂养，尽早实现经口进食，增进营养，减少营养不良风险，降低各种感染的发生率，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者尽早回归家庭和社会。
食物选择原则
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食品分级
下面我们详细的讲述如何选择适合自己的食品分级，及具体操作过程。
液 体 食 物
以100ml过滤橙汁为例，添加不同量的增稠剂达到目标食品分级。
No.1
1级 低稠型——适合轻度吞咽障碍患者
（吞咽障碍的评估方法包括EAT-10、饮水测试等，需专业人员评估。）
可以用“吸”表达，使用②号细吸管（如图1）吸食。
（图1）
100ml过滤橙汁中加入2.5g增稠剂
（倾斜勺子能感觉到落下稍有延迟，但容易从勺子中以线条状流出）
No.2
2级 中稠型——适合开始治疗性
经口饮食的患者
可以用“喝”表达，或使用③号吸管（如图1）吸食。
100ml过滤橙汁中加入4.5g增稠剂
（使用汤匙舀起并倾斜，可从勺子中以点滴状流出）
No.3
3级 高稠型——适合重度吞咽障碍患者
可以用“吃”表达，不适合使用吸管。
100ml过滤橙汁中加入6.4g增稠剂
（使用汤匙舀起后倾斜勺子呈团块状，不会马上流下）
固 体 食 物
将加热的食物加入增稠剂后用搅拌机打碎，可以制作成凝胶状食物。
（以200g南瓜泥为例，添加不同量的增稠剂达到目标食品分级。）
No.4
4级 细泥型——适合不能咀嚼，
但需具有运送食物能力，可经口进食的患者
食物均质、光滑，可用汤匙舀起，不需撕咬或咀嚼，经口腔简单操作可以形成食团。
200g南瓜泥中加入4.0g增稠剂
（将汤匙侧倾，整勺食物会滑出）
No.5
5级 细馅型——适合舌与上下腭能压碎食物，
可通过舌运送食物的患者
有一定形状，容易形成食团，在舌和上下腭之间可以压碎。
200g南瓜泥中加入6.4g增稠剂
（汤匙上可保持形状，当向下或倾斜汤匙或轻微摇晃时，整勺食物会全部滑下，在餐盘上可形成团状或慢慢塌陷）
No.6
6级 软食型——适合存在误吸风险的吞咽功能及
咀嚼功能轻度下降的患者或高龄老年人
食物质软、不易分散，无需牙齿或义齿也能吞咽。
（使用汤匙边缘可切断或分成小块食物，用汤匙头部下压一小块食物时可将食物压扁，如将汤匙移开，食物不会恢复原状）
注意：食物性状不同，增稠剂品种不同，都会有差异，以上仅供参考！
参考文献：
吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）
王如蜜等 . 国际吞咽障碍食物标准
《中国临床营养网》编辑部
