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近日，我去病房会诊时发现患者小 林床旁摆着一杯喝过的市售珍珠奶茶，而 她的病历显示：30岁，身高160cm，体重 75kg，患有糖尿病、高脂血症，此次会诊 的目的是进行膳食状况评估，并给予生活 方式指导。小林对喝奶茶的说法是：“我 特意点了无糖的。”闻言，我仔细看了一 下奶茶上的标签，确实有“不额外加糖” 的字样，但这并不意味着小林就适合喝这 样一杯“无糖”奶茶。
这其实是很多糖尿病患者常见的一种固有思维，他们认为既然食物已标注“无 糖”，那就可以放心食用了。但事实并非 如此。下面，我结合小林的情况来聊一聊 糖尿病患者喝奶茶的问题。
评估患者的情况
首先，我们要评价一下小林的身体情况和膳食情况。结合小林的身高和体重，计算得知其体重指数(BMI)为29.3kg/m2，属于肥胖范畴。同时她还患有糖尿病、高血脂，属于需要控制总能量摄入的人群。综合小林的情况，给予25kcal/kg的能量系数，按照公式“每天总能量=标准体重×单位标准体重能量需要量”计算得知她全天总能量摄入应在1375kcal左右。此外，通过膳食调查发现，小林每天的粗粮、蔬菜、大豆类食物摄入量不足， 而肉类摄入超标，她还有饮用甜饮料的习惯，最近由于发现血糖升高才改喝无糖饮料。而且她觉得普通的牛奶没有味道，也不好喝，所以想用喝奶茶的方式增加奶制品的摄入。
综上，小林主要的饮食问题在于膳食结构不均衡，能量摄入超标，营养素搭配不合理，并且存在严重的饮食误区。除了要在日常饮食中增加蔬菜、粗杂粮以及大 豆的摄入量，减少肉类摄入，戒掉甜饮料之外，我还需要纠正她的饮食误区，如喝奶茶的问题。
奶茶能喝与否
市售的奶茶有很多种，奶茶店常见的珍珠奶茶、鸳鸯奶茶、仙草奶茶等，还有瓶装的各种口味奶茶等，这些奶茶最大的特点就是口感丝滑、味道香甜，但这些奶茶并不是单纯用奶+茶制作出来的，如奶茶店现场制作的奶茶大多是用奶茶粉直接勾兑而成。临床上，我们可以通过参考奶茶粉的配料表和营养成分表、瓶装奶茶看外包装等方式来判断奶茶中的成分。常见奶茶中的成分可参考附表。
附表 常见奶茶的成分
图片数据来源：奶茶粉说明书或奶茶外包装
从附表的数据可看出，奶茶粉中含有较多的植脂末，对于人体的危害在于可能含有反式脂肪酸。因为摄入过多的反式脂肪酸，会使人体血液中的低密度脂蛋白增加、高密度脂蛋白减少，同时增加发生血管硬化、心脏病、脑血管意外的危险。
针对小林购买的市售奶茶，虽然她特意购买“无糖”奶茶，但这仅仅是不额外添加糖，并不是真的无糖，因为从配料表中我们可以看到，奶茶粉中本来就含有白砂糖。另外，奶茶中的珍珠在制作时添加了白砂糖，而且用来制作珍珠的木薯淀粉，也是精细的主食类食物，所以“无糖”奶茶实际的含糖量并不低。
再从营养成分表来看，单看能量一项：一杯400ml的奶茶大概是30g的奶茶粉冲兑而成，能量在100kcal左右；一瓶300ml的丝袜奶茶，能量在180kcal；一瓶450ml的浓香原味奶茶，能量在179kcal。将同等的能量折合成米饭的话，大概是半碗到一碗 (65~130g)的量。如果小林在日常饮食中将奶茶当作常规饮品的话，无疑会额外增加能量的摄入，对控制血糖、血脂不利。
因此综合分析后，我不建议小林饮用任何饮料，不管是无糖的甜饮料还是奶茶。想要补充水分的话，饮用白开水或淡茶水即可。因为奶茶不仅不能补充奶制品，还会增加能量、糖分等需要控制的营养素的摄入量，不利于她的身体健康。
那么，糖尿病患者真的完全不能喝奶茶吗？事实上，最早的奶茶是用牛奶和红茶搭配而成的一种健康饮品，在我国蒙古族和藏族聚居区、欧洲等地方都有着很长的饮用史。所以，如果非要喝奶茶的话，我推荐患者在家自制奶茶(先将茶煮好，再加入牛奶小火煮，最后自行调入糖或蜂蜜即可)，这样做的好处在于操作简单，且能保留奶和茶的营养物质。一般来说，250ml的牛奶加上3g的茶叶，再加上250ml的水，可以煮成一杯将近500ml的奶茶。这杯奶茶所提供的营养价值和250ml的牛奶相差无几。针对小林来说，我建议用牛奶和红茶制作。
需注意的是，因为红茶中含有较高的咖啡碱，具有促消化、强心、利尿的作用。故孕妇、儿童及有心血管疾病的人群不建议饮用；此外，对于压力较大的人群来说，长期保持兴奋状态也不利于身体恢 复，所以也不建议饮用。
