作者：史景莉（bet36体育在线_bet36体育投注 输血科）
前言
在输血科工作近10年，在与病区临床医师或护理人员沟通的过程中，我们发现在医院内部，输血科之外其他科室对输血科工作的认识，基本停留在标准血清加受检者红细胞进行血型鉴定正定型检测的层面。或许这也是输血科在大多数医院内部都不太受重视的原因之一，或许这就是所谓的因为不了解，所以容易引起误判。输血科的工作难道只是血型鉴定吗？血型鉴定难道只是标准血清加受检者红细胞做正定型那么简单吗？输血科的工作真的没什么技术含量吗？在此，通过一个案例为大家展示我们日常工作的部分内容，希望加深各位读者对输血科工作的了解，也希望能引起大家对输血安全的重视。
案例介绍
1简要病史
患者01，女，29岁，送检科室为产房病区，孕2产1宫内孕29+6周，胎膜早破，拟行急诊剖宫产手术，术前常规备血查血型，无输血史。
2血型血清学实验
2.1微柱凝集正反定型血型卡结果（Diana）
如表1所示，该患者正定型为B型，反定型为O型，正反定型不符。首先联系临床医师，告知此患者正反定型不符，无法立即签发血型鉴定报告，若紧急输血，可能无法立即发出交叉配血完全相合的血液，为了病人的输血安全，建议临床大夫手术中尽量不输血，加做其它实验后有新情况我们会进一步与临床医师沟通，若病人病情有变化，也请临床医师随时与输血科保持联系。
表1 微柱凝集正反定型血型卡结果
试剂 抗-A 抗-B 抗-D 抗-C 抗-E ctl A1细胞 B细胞 凝集强度 0 4+ 4+ 4+ - 0 3+ 2+
2.2 试管法复查ABO正反定型和RhD血型
如表2所示，ABO正定型为B型，ABO反定型为O型，正反定型不符。此外，O型红细胞凝集，提示此患者不规则抗体筛选可能阳性。
表2 试管法复查正反定型和RhD血型结果
试剂 | 抗-A | 抗-B | 抗-D | A1细胞 | B细胞 | O细胞 |
凝集强度 | 0 | 4+ | 4+ | 4+ | 3+ | 3+ |
2.3 微柱凝集抗人球蛋白卡进行不规则抗体筛选
如表3所示，此患者不规则抗体阳性。
表3 微柱凝集抗人球蛋白卡进行不规则抗体筛选结果
试剂 | Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ |
凝集强度 | - | 4+ | 4+ |
图1 三系抗体筛选细胞反应格局
对照图1三系抗体筛选细胞反应格局表，Ⅰ(-)Ⅱ(+)Ⅲ(+)对应的不规则抗体有抗-E、抗-c。
2.4 十系谱细胞进行不规则抗体鉴定
如表4所示，此患者10系谱细胞结果如下。
表4 十系谱细胞不规则抗体鉴定结果
试剂 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
凝集强度 | 4+ | - | 4+ | 4+ | 4+ | 4+ | 4+ | 4+ | - | - |
图2 十系谱细胞反应格局表
对照10系谱细胞反应格局表，2/9/10阴性，其余（1/3/4/5/6/7/8）阳性对应的不规则抗体是抗-E。
2.5 试管法Rh分型
表1和表2已检测C/D/E抗原，结合表5，可知该患者Rh分型为CcDee，考虑该患者应是妊娠刺激产出不规则抗体抗-E。
表5 检测该患者红细胞表面是否表达c/e抗原
试剂 | 抗-c | 抗-e |
凝集强度 | 4+ | 4+ |
3 分析引起正反定型不符的原因
该患者正定型B型，反定型O型，不规则抗体筛选阳性，抗体鉴定为抗-E，而且此患者Rh分型为CcDee，不规则抗体抗-E应是妊娠刺激产生。结合患者病史，女性，有妊娠史，无输血史，首先考虑不规则抗体干扰反定型结果引起正反定型不一致。
4 解决方案
采用E抗原阴性献血员红细胞制备反定型细胞后重新进行反定型，如表6所示，试管法重做反定型结果为B型，最终确定此患者为B型，签发血型鉴定报告，并联系临床医师，告知该患者血型鉴定结果已确认，若需输注红细胞类成分血，我们可以筛查E抗原阴性献血员红细胞进行交叉配血试验。在输血科工作系统备注“不规则抗体抗-E引起正反定型不符，输注红细胞类成分血需筛查E(-)红细胞。”同时在交班报告上记录并交班。
表6 E抗原阴性献血员红细胞制备反定型细胞后重新进行反定型
试剂 | E(-)A1细胞 | E(-)B细胞 | E(-)O细胞 |
凝集强度 | 4+ | - | - |
5 讨论
在我们科的工作中，几乎每天都在处理正反定型不符的病例，尤其是二胎时代的到来，由于妊娠刺激孕产妇产生不规则抗体的病例较以前增多。不规则抗体干扰血型鉴定，常影响反定型结果，导致正反定型不一致。临床上常见的不规则抗体，Rh血型抗体占大多数，该案例即为Rh血型系统的抗-E引起的正反定型不符。解决此类疑难血型鉴定一般是采用相应抗原阴性献血员红细胞制备反定型细胞后重新进行反定型，最终正反定型一致，即可确认血型鉴定结果并签发报告。也可筛选对应抗原阴性的献血员红细胞进行交叉配血试验，进一步验证血型鉴定结果。
今后的工作中，希望能挤出bet36体育在线的时间，再推出一些类似的文章，以便增加各位读者尤其是医院里的同仁对输血科工作的了解，希望相关科室对输血科的工作进一步了解后，能够方便我们其他工作的开展，使我们与临床医师或护理人员的沟通更加畅通，也能加强相互之间的理解。
参考文献：
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[3]王丽,刘颖,李文娟,等.8775例拟输血患者不规则抗体检出情况及危险因素分析[J].临床输血与检验,2020,22(5):480-483.
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