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心血管内科

冠心病的杀手—糖尿病

时间:2015-06-22
    糖尿病(DM)与冠心病(CHD)的联系已引起内分泌及心血管医师的广泛兴趣,1999年美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”,2001年美国胆固醇教育计划成人组第3次指南提出糖尿病是冠心病的“等危症”之后,内分泌医师与心内科医师的交流更日趋密切。

众多的流行病学研究显示 :

1. 糖尿病或糖耐量异常是心血管疾病的独立危险因素。

2. 糖尿病冠心病患者急性心肌梗死的发生率为非糖尿病冠心病患者的1倍。

3. 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的2-4倍。

4. 在糖尿病患者中,50%-60%死于冠心病。

糖尿病患者冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚,目前认为高血糖、肥胖、高血压、血脂紊乱、高纤维蛋白原血症、高胰岛素血症、氧化应激等可导致内皮细胞损伤、平滑肌细胞功能紊乱、血小板功能和凝血异常、脂质沉积,最终形成突向管腔的粥样斑块,使管腔狭窄、血流受阻,导致心肌缺血、缺氧。

冠心病合并糖尿病患者与非糖尿病患者相比:冠脉粥样病变更加严重、广泛、复杂,常以小血管、长病变为主,管腔显著狭小;常出现弥漫病变、多支病变、远端病变、小血管病变、左主干病变、分叉病变和侧支循环较差等病变特征;心肌梗塞以前壁和多发梗塞及大面积梗塞多见,且死亡率高。

由于糖尿病患者常合并神经病变,疼痛感觉迟钝,三分之一以上的患者没有典型的心绞痛表现,甚至发生“无痛性”心梗,容易贻误病情。因此,当患者出现以下症状时均要警惕是否为心绞痛、心肌梗塞的发作,应及早去医院诊治。这些症状包括:

1.憋气、呼吸急促等表现。

2.心跳漏跳、心跳不齐等表现。

3.出现胸部以外的部位的疼痛,如头痛、牙痛、咽痛、肩痛、后背痛、手臂痛。

4.腹部不适、腹痛、恶心呕吐等症状。

5.头晕、一过性的意识丧失、抽搐等。

然而血糖控制并不是越低越好,低血糖带来的危害巨大,可以诱发心绞痛、急性心梗,有时候甚至致命。因此,对于多数冠心病合并糖尿病的患者来说,血糖控制目标要比一般糖尿病患者宽松,应由内分泌专科医生为患者制定合适的血糖控制目标。