急性心衰的诊断正确与否，直接关乎急诊的处理是否得当以及关乎其预后，但由于诸多原因，导致不能对急性心衰及时做出正确判断，那到底何种指标比较合适呢？
急性心力衰竭（AHF）的诊断正确与否，直接关乎急诊的处理是否得当以及关乎预后，除基于症状和体征的综合判定外，胸部X线可对肺淤血或肺水肿作出客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映；心电图虽不能对AHF诊断提供直接的证据，但对于检出心肌缺血甚或心肌梗死、房颤等心律失常以及心肌肥厚等有重要意义。
研究证明，收缩性心力衰竭的患者几乎不可能有完全正常的心电图；多普勒超声心动图可对心脏结构与功能进行全面评价，但由于技术条件与人员素质等限制，难以在床旁及时检查。近年来的诸多研究结果表明，血浆生化标记物——B型钠尿肽（BNP）或N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）水平能够很敏感地反映血流动力学变化，并且能在急诊室或床旁快速检查，操作便捷，在心源性（心力衰竭）与非心源性呼吸困难的诊断与鉴别诊断中的作用日益突出。
BNP是主要在心室部位合成和分泌的肽类激素。由于心肌张力增加的刺激，心室肌细胞首先合成134个氨基酸的BNP前体，经心肌细胞膜结合蛋白酶作用，裂解成含76个氨基酸的无活性的氨基酸片段（NT-proBNP）和32个氨基酸的有生物活性的羧基端片段（BNP），两者等摩尔分泌到血液循环。BNP主要在肺、肾脏降解，半衰期为22分钟，而NT-proBNP主要在肾脏降解，半衰期120分钟。
一个前瞻性、多中心的观察性研究包含了1586例主诉为“呼吸困难”的个体（有进展性肾衰竭者除外），用单独BNP测量与两位心脏学家在不知道BNP水平的情况下根据临床标准所做的回顾性诊断相比较：以100 ng/L为界点，心力衰竭诊断的敏感度为90%、特异度76%；增加了BNP指标后，临床诊断的准确率由74%增加到81%。另一个前瞻性、单中心的研究包含了600例主诉呼吸困难的受试者，排除了有明显肾病（Cr>25 mg/L），用单独的NT-proBNP测量与使用临床标准的最终确认相比较，在300ng/L的界点上，NT-proBNP测量诊断AHF的敏感度为99%、特异度为68%，若在1000 ng/L的界点上，敏感度为87%，特异度为86%。
我们的临床研究也显示，以NT-proBNP 0.6 ng/L作为界值，诊断心源性呼吸困难（心力衰竭）的敏感度95.1%、特异度68.8%，诊断符合率86.0%。美国急诊医师学院（ACEP）在2007“成年人急性心力衰竭综合征的急诊评估和治疗的临床策略”中建议，对伴有急性呼吸困难的AHF患者，在常规常规临床诊断基础上，测量BNP或NT-proBNP可以提高诊断的精确性，所基于的标准为：BNP<1000 pg/l或NT-proBNP<3 ng/l，一般不可能是AHF；BNP> 5ng/L或NT-proBNP> 10ng/L，要考虑AHF。BNP和NT-proBNP具有相同的临床价值。虽然BNP或NT-proBNP检测是诊断心力衰竭的重要依据之一，但BNP或NT-proBNP增高不等于都是心力衰竭，年龄、体重指数、肾功能、严重脓毒症和肺血栓栓塞性疾病等是影响BNP或NT-proBNP水平的重要因素。相反，BNP或NT-proBNP不高特别有助于除外左心收缩功能不全。
不仅如此，BNP或NT-proBNP有助于心力衰竭严重程度及近期预后的评估，心力衰竭程度越重，BNP或NT-proBNP水平越高。Groenning等在社区中入选了672例有明显心力衰竭症状或左心收缩功能受损的受试者，测定他们的NT-proBNP水平，中位随访805天，发现NT-proBNP是死亡、心力衰竭住院以及因其他心脏时间住院的最强的预后指标。
应注意的是，虽然总体上心力衰竭患者血浆BNP或NT-proBNP水平有随严重程度增加而升高的趋势，但就不同心功能分级病例BNP或NT-proBNP升高的幅度来讲，有较大范围的交叉或重叠，因此，目前尚不能通过BNP或NT-proBNP水平的升高幅度来对个体心力衰竭的程度作出量化判断，也不能判断心力衰竭的类型属收缩性或舒张性心力衰竭。BNP或NT-proBNP在舒张性心力衰竭中的价值有待进一步证实。
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