相比BMI正常人，肥胖患者【体重指数（BMI）>30kg/m2】发生房颤的风险明显增加。2型糖尿病患者中超重和肥胖并不少见，如果同时合并房颤的话，发生心脑血管事件风险显著增加，因此这部分患者在治疗房颤同时，有必要更积极控制各种心血管危险因素，包括减重、控制血糖。控制血糖预防糖尿病并发症带来的获益很好理解，患者大多能积极配合治疗，而且治疗依从性好。对于减轻体重，肥胖患者往往重视不够，对减重带来的好处不够理解。
减重可显著减少阵发性和持续性房颤（AF）患者的心包脂肪，并且改善心脏结构，减重还可使左右心房体积和心肌质量显著减少，2015年公布的随机对照研究LEGACY表明，超重和肥胖的房颤患者通过逐步减重可以长期改善房颤负荷，且具有剂量效应。此外，ARREST-AF研究也证实积极控制房颤危险因素能够改善房颤患者导管消融的效果。
对于肥胖患者而言，真正把体重减下来绝非易事。一部分合并2型糖尿病的肥胖患者，通过积极生活方式干预和药物治疗，仍然难以控制糖尿病和相关伴发疾病。对于这部分患者，根据国际权威指南推荐，合并有2型糖尿病的BMI>35kg/m2的肥胖症患者可以考虑接受减肥手术，尤其是通过生活方式干预和药物治疗难以控制糖尿病和相关伴发疾病的患者。接受减肥手术的肥胖2型糖尿病患者需要终生生活方式指导和长期医学随访。BMI在30~35kg/m2之间的2型糖尿病患者也可以考虑减肥手术。既往研究表明，72%的接受减肥手术的2型糖尿病患者，术后2年血糖可恢复或基本恢复正常（对照组接受生活方式干预和药物治疗后仅有16%恢复或基本恢复正常）。不过减肥手术费用较高且存在手术的相关风险，需要仔细评估是否符合手术条件。
总而言之，如果您同时合并有房颤、肥胖、2型糖尿病，就需要在治疗房颤同时，管理好糖尿病，更积极控制各种心血管危险因素，管住嘴，迈开腿，减体重。部分符合条件的肥胖2型糖尿病患者还能考虑接受减肥手术。
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