注意“不痛”的心肌梗死
心内五 王雅歌
心肌梗死是冠状动脉病变的基础上发生的一种急性的、严重的、有生命危险的医学紧急状态，对人体危害巨大，是由于冠状动脉粥样斑块发生破裂形成血栓，堵塞了冠状动脉，致使一部分心肌失去血液供应而发生坏死的病症。一提到心梗，大家可能就会想到这样的画面——患者手捂胸部疼痛难忍、虚弱出汗、眩晕、呕吐，甚至丧失知觉，这些都是典型的心梗症状，但据临床统计，约有四分之一的心梗发生时没有任何症状而耽误治疗，甚至导致死亡。因此说，"不痛"的心梗更危险。
发生无痛性心梗是因为心脏的疼痛警报系统失灵造成的，常见于以下几种情况。第一，病变的部位不同，患者对疼痛的敏感性也不一样，比如有的患者病变在右冠状动脉，疼痛则不甚敏感；有的患者是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛。第二，因为个体差异，患者对疼痛的敏感也不一样，比如老年人因为身体各器官系统老化，感觉会相对迟钝一些，对疼痛的敏感性也会有所降低，而掩盖了病情。第三，无痛性心梗还多见于糖尿病合并冠心病的老年患者，这类患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，所以会导致疼痛迟钝甚至没有痛觉。第四，情绪的改变也会影响痛觉的灵敏度，过度紧张、疲劳等都会使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。
心梗的危害严重，如果能抓住心梗前的一些预警信号，及时进行治疗，就可以修复受损的心肌，减少心肌坏死的数量。那心梗发生前都有哪些征兆呢？一般的心梗发生前一到两天会有一些征兆，比如，夜间或休息时发生心前区疼痛；冠心病患者近一个月内，症状逐渐加重，胸痛较之前频繁、程度越来越重、范围增大、持续时间加长，舌下含服硝酸甘油后不能缓解；以前心绞痛发生能找到诱发因素，而今没有明显诱因就发作的，同时伴有大汗淋漓、呕吐、恶心等情况的；突然出现从未出现过的胸闷、乏力、心慌等症状，并有逐步加重的趋势，要考虑心梗的可能；劳累后出现身体其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。
无痛性心梗也并非一点征兆也没有，患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌、气短、不能平卧、咳嗽、出冷汗、血压降低、面色苍白、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗塞的可能，要及时到医院就诊，做心电图等检查，以早确诊早治疗，防止不良后果的发生。
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