下肢动脉缺血
CCU 刘斐斐
急性下肢动脉缺血主要包括急性动脉栓塞和急性动脉血栓形成两类,后者多在下肢动脉硬化或动脉损伤基础上形成。此外,腹主动脉骑跨血栓可同时引起双下肢动脉急性缺血。本病如诊治不及时,处理不得当,将会失去最佳治疗时机,造成肢体功能障碍,截肢致残甚至危及生命。
急性下肢动脉缺血的治疗关键在于早期明确诊断,判断缺血程度,尽快恢复肢体动脉血流。因肢体急性缺血进展较快,缺血时间超过24h即有可能导致肢体神经的不可逆损害,同时缺血后肢体坏死产生的有毒代谢产物逐渐增多可导致酸中毒及肾脏、心脏的损害,直接威协患肢生存及生命安全。故只要没有绝对手术禁忌,一经确诊即应行急诊取栓手术。手术应争取在8h内进行。有报道12h以内手术肢体的成活率为93%,12h以上手术肢体成活率为78%,超过24h效果较差。但为挽救肢体即使栓塞已超过24h甚至时间更长也应力争行取栓术。现代治疗模式已由单纯静脉药物溶栓发展为以Fogarty球囊导管取栓为主的综合治疗阶段。文献报道Fogarty导管的应用使肢体成活率已提高至85%～95%。对于动脉栓塞患者肢体血管多无原发病变,可单纯取栓恢复动脉供血,并辅以药物治疗。
肢体缺血再灌注损伤(IR)是术后最常见的并发症,严重时可引发多器官衰竭,危及患者生命,应予重视并积极防治。IR是指肢体长时间缺血后,随着血流的恢复,在随后的一段时间内组织损伤不仅不减轻反而逐渐加重的临床现象。它不仅影响缺血组织的存活及功能,而且可累及全身多器官,是重要的死亡原因之一。IR与缺血肢体再灌注后,仍有较大比例的营养性毛细血管不能灌流,组织缺氧时间延长、损伤加重有关。此外与氧自由基损害、脂质过度氧化、细胞内钙超载、中性粒细胞介导的急性炎症反应相关。再灌注后大量有毒代谢产物吸收将导致酸中毒和急性肾衰竭,应引起人们重视。
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