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口腔科

我院口腔颌面外科成功治愈罕见双磷酸盐类药物致上颌骨坏死1例

时间:2014-09-28
2014年8月25日,我院口腔医学中心王永功主任接诊了一位77岁的老年女性患者,患者主诉为“左侧上颌拔牙后局部流脓伴疼痛两月余”。询问病史得知,患者两个月前因“左侧上颌多颗牙残根”于当地医院拔除残根,拔牙后左侧上颌局部牙龈处反复流黄色脓液,局部肿胀伴疼痛,抗炎治疗效果欠佳。患者CT提示:上颌骨骨髓炎局部死骨形成;上颌骨多发残根拔除术后改变;双侧上颌窦炎。经详细询问病史,患者七年前曾因“乳腺癌”行手术治疗,术后长期应有“注射用唑来膦酸(双磷酸盐类药物)”治疗。
双磷酸盐类药物是20世纪80年代开发出的一类新型骨吸收抑制剂,目前作为一线用药被应用于治疗破骨细胞介导的骨疾病,包括骨质疏松症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移、变形性骨炎(Paget病)等。该类药物可影响颌骨代谢,引起颌骨骨髓炎,称“化疗性颌骨骨髓炎”。双磷酸盐相关性颌骨坏死2003年首次有文献报道,随后因相关病例报道日渐增多而逐渐引起国际关注,国内该类药物的应用较少,所以此类疾病比较罕见,目前对此病尚缺乏认识,目前涉及颌骨坏死的双磷酸盐药物主要是唑来膦酸(择泰)和帕米膦酸,为此,美国食品和药物管理局FDA于2004年8月25日更新了两药的说明书,加入了可能引发下颌骨坏死及相关内容。
经与患者及家属详细交流,告知目前该病目前的诊疗方法,患者及家属要求住院手术治疗。患者入院后完善相关常规检查,并积极与我院耳鼻喉科刘军主任医师联系会诊,共同制定诊疗方案,于2014年8月28日行“上颌骨死骨取出+上颌骨骨髓炎刮治术+上颌骨部分切除术+鼻内镜下双鼻窦开放术”,术后抗感染,加强口腔护理等对症处理,患者术后恢复良好于2014年9月9日治愈出院,患者及家属对本次诊疗非常满意。