访谈时间：12日下午3：00-5:00
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康谊，男，毕业于武汉同济医科大学，博士学位。长期从事慢性肝病的基础研究和临床工作，尤其在肝纤维化方面的研究做了大量的工作。擅长各种病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，以及药物性肝炎，自身免疫性肝病的诊断和治疗。 发表学术论文20余篇，现担任bet36体育投注：医学会肝病分会秘书。
以下为访谈实录：
1.您好，我2010年2月转氨酶开始不正常，DNA5*107，吃保肝药一年无果，2011年5月18日开始吃拉米夫定，
三个月后DNA 小于103，转氨酶正常
2011年9月27日两对半定量结果如下：
表面抗原 7324 参考值 <1coi
表面抗体 2 参考值<10iu /l
e抗原 1.84 参考值< 1coi
e抗体 0.058 参考值>1coi
核心抗体 0.009 参考值>1coi
请问医生，这个结构属于什么情况?还需要查什么指标?
答：你好!2011年5月你的DNA已经转阴，9月份应该再复查一次，如果还是阴性，说明你的治疗已经出现了病毒学和生化学应答，目前的效果还是很好的，应该继续治疗，一定要定期复查DNA和肝功!能!祝你能恢复健康!
2.乙肝大三阳十多年了，上个月转氨900多，后在本地县医院冶疗达到18，但查病毒数检查，结果：2.940+07，请问：服用此中药方有效吗?半枝莲60 g 白花蛇舌草60g 金线莲6 g 白术3 g 大黄5 g (后入) 黄柏3g 川朴9g 大腹皮3 g 淮牛膝3 g 北菌陈15 g 酸枣仁15g 槟榔3g 防杞3 g (一日一帖)
答：治疗后是转氨酶18吗?不知你的年龄和性别?有没有饮酒和服用其他药物的习惯?如果都没有的话，应该考虑正规的抗病毒治疗，中药目前尚无证据证明能很好的抗病毒效果，只有在正规的抗病毒治疗下，可以考虑辅助治疗。
3.单位体检发现我的谷氨酰转肽酶55，总胆红素22，请问大夫，是不是得了乙肝啊。患者年龄:25 患者性别:男。另外，2010年我检查了乙肝两对半，当时还有乙肝抗体，比较正常。就是白细胞指标多一些。另外，那一段时间基本都是夜里三点或者四点睡觉，都是加班，是不是这个原因导致的这两项指标升高啊 ，感谢。
答：你已经有了乙肝抗体(应该是表面抗体)，说明没有乙肝。熬夜会增加肝脏负担，会出现肝功能异常，注意休息!
4.患者：35岁，2006年发现乙肝大三阳，肝功能正常。因工作关系比较劳累，且应酬比较多所以喝酒也比较多。2011年6月检查出如下报告：1、谷丙转氨酶 56 谷草转氨酶83 白球比1.0 其他的还算在范围之内。2、HBV-DNA 荧光定量：4.987乘10的7次方 3、B超提示：肝脏大小形态尚可，表面光滑，边缘规整。实质回声光点略偏大，增强，分布均匀。肝静脉内径走形正常。门静脉主干1.2厘米，管腔内清晰。肝内外胆管未见扩张，壶腹周围未见异常。 慢肝损害征象。之前没怎么治疗，上个月开始吃医生给开的五酯片，医生说先吃着看看转氨酶能不能控制下来。希望大夫能帮我们出一个有效的治疗方案，让我们能知道目前处在怎样一个阶段需要如果治疗。谢谢您!
答：你的生活习惯对你的病情恢复不利，一定要调整生活习惯，注意休息，戒酒，这样才能提高治疗的疗效。另外，你目前的转氨酶已经开始增高，要区别是生活习惯的原因还是病毒的因素，区别的方法就是，1停所有的药物，2 休息戒酒一月，如果一月后转氨酶还是继续升高，就说明是病毒因素可能性大，就进行抗病毒治疗!
5.进大学发现有大三阳，转氨酶一直正常，今年七月去医院检查，结果是dna正常，有一个弱阳，医生说是转好，让我打干扰素，向我保证一个月能转小三阳。刚上大学治疗了几个月，效果不好就没有继续治疗。希望医生帮我分析一下病情，提点建议，干扰素要不要打?
答：你的病情材料不足，不能说明你现在就需要治疗，建议你到正规医院感染科就诊!同时也欢迎到我院感染科就诊!我的门诊是每周五全天!
6.十四年前输过血，可能感染了丙肝，去年体检时丙型肝炎抗体测定为阳性，OD=1.770,Cut off=0.146,s/C.O=12.165,丙型肝炎病毒RNA定量检测测定<1 .00e+03;今年体检时丙型肝炎抗体测定为阳性，OD=1.131,Cut off=0.135,s/C.O=8.378,丙型肝炎病毒RNA定量检测测定<1 .00e+03，肝功正常.请问大夫，需治疗吗?平时生活中注意什么?
答：你现在不需要治疗。只是抗体阳性，RNA阴性，说明已经完全痊愈，hcv感染有10-20%的自发清除。
7.02年10月确诊丙肝，02年12月开始单用干扰素治疗，半年转阴，继续打干扰素。03年11月发现并确诊甲亢，同时转氨酶升高，停止干扰素，开始碘131治疗甲亢。04年开始为加减，服药加减正常。08年10月又开始用干扰素加利巴韦林治疗至今。请问大夫：1，如何能达到最理想的疗效?2，我怎么能顺利的完成全部治疗?3，治疗期间我如何提高食欲而保证体质。谢谢!!
答：此次治疗已经3年了吗?hcv的正规治疗是长效干扰素+利巴韦林，病毒和宿主都有一些因素能预测治疗效果，如IL28B以及病毒的分型，建议到门诊咨询，带齐资料。
8.大夫您好，我是怀孕四个月常规体检中查出丙肝抗体为1200，高于对照值(0-1000)，肝功能结果正常。由于一个月后才知道这个结果，马上去医院复检，结果为丙肝抗体阴性(检查单没有附上参考值)，RNA阴性，小于10的三次方。现在是怀孕5个月，因为很担心宝宝，所以想咨询大夫几个问题：
1.是否可判断患有丙肝或曾经患有丙肝?
2.能否顺产，和母乳喂养(即使乳头有破裂的情况下)
3.是否需要复查RNA，或者在产前再复查决定顺产或剖腹产?
答：无论抗体阴性或阳性，只要RNA阴性，对宝宝就没有影响，对于哺乳，生产方式均无影响，建议你再次复查\hcv抗体和RNA，以明确检查结果。
9.患者男，20岁，以前身体非常好，通过献血才发现患有丙型病毒性肝炎。没有任何不适症状。通过检查医生说没有太大问题，避免吸烟饮酒等等。两个月后再次复查医院突然提出要求住院 ，我不知道是不是病情加重了!是不是得了丙型病毒性肝炎真的治不好了?我应该怎么办?丙型病毒性肝炎这种病应该保持什么态度对待?
答：只有丙肝抗体阳性，丙肝RNA阳性的患者才需要治疗，标准治疗方案是长效干扰素联合利巴韦林，疗程24周或48周，要根据病毒的分型来定。即使感染上了，也不用太担心，丙肝的治疗效果还是不错的，总的有效率椰子60-70%，而且一旦有效，是可以彻底清除了。
10.我患有慢性乙型病毒性肝炎 ，出院前丙氨酸基转移酶是490，现在是42。乙肝病毒核酸检测现在为3.37*103。出院在吃"拉米夫定"."复方牛胎肝提取物片",效果还可以.请问大夫：是需要继续吃药,还是需再去医院检查一下?"拉米夫定"会不会有依赖性,还需吃多长时间?饮食方面还需注意哪些?
答：不知你应用拉米夫定多长时间了，服用抗病毒药物期间是要定期复查，每三个月复查一次，服药不会有依赖性，但是只有达到了停药标准才能停药，一定要在专科医生的指导下停药，切记!
11.患者男，16岁，02年查出患乙肝大三阳，经过半年的抗病毒护肝治疗稳定。以后每年查都是大三阳，但是都没有肝功能的损害，以前的化验单都搞丢了。09年10月查血谷丙转氨酶52，谷草转氨酶49，总胆红素16.6，最近一个月发现食欲有点差，经常放屁，查血还是大三阳，谷丙转氨酶178，谷草转氨酶102，总胆红素18.7，B超显示肝区光点增粗。现在我们县医院医生给开了4盒降转氨酶的药(甘草酸二铵肠溶胶囊)。
请问大夫：
1、转氨酶的升高会有怎样的危害?
2、针对目前的方案您能否给一些治疗建议?
答：转氨酶的升高说明已经有了肝细胞的损害，建议你到医院查一下乙肝五项和HBVDNA，若DNA阳性，要考虑干扰素的抗病毒治疗，同时停用降酶药，稍高的转氨酶可以提高抗病毒治疗的效果。
12.康谊主任，你好! 我今年60岁，患乙肝20余年，由大三阳→小三阳→4、5阳→2、4、5阳;2、4、5阳也三年之久，肝功能一直正常，DNA为阴性，下面为6月份化验单，请问化验结果说明什么?是否表明乙肝已好了，还有传染性吗?谢谢!
代号 结果 参考值
HBsAs (-) 0.402 0—1 COI
HBsAb (+)118.9 >10 U/L
HBeAg (-)0.103 <1 coi
HBeAb (+)0.01 >1 COI
HBcAb (+)0.005 >1 COI
HIV—Ag/Ab (-)0.095 0—1 COI (HIV抗原/抗体初筛实验)
答：你曾经感染过HBV，现在已经具有了免疫力，已经恢复正常了，没有传染性，恭喜你!
13.你好 康主任 我吃替比夫定两年了 现在肝功能也正常了 病毒也正常了 请问什么时候能停药呀 我第一年吃的替比夫定 第二年吃的替比夫定加甘乐
答：抗病毒治疗只有达到停药的标准才能停药的，建议你带检查结果到正规医院感染科就诊咨询。
14.我刚开始是乙肝大三阳 没吃什么药 在2009年 我喝酒太多 感觉身体不适 检查了一下 发现 转氨酶升高了 才开始吃药
答：不知你吃的是什么药物和你目前的检查结果，建议你到正规医院感染科就诊。
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