访谈时间：30日下午3:00-4:00
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丁岗强，男，博士，毕业于重庆医科大学。在各种病毒性肝炎的临床诊断及治疗方面积累有一定的经验，擅长于病毒性肝炎抗病毒治疗方案的制定。
以下为访谈实录：
1.你好大夫，我是大三阳，孕29周，肝功正常 DNA阳 7次方 没有治疗过 是否要吃拉米?
答：您好!你的肝功能正常，可能您自己暂时是不需要治疗的，由于你处于怀孕期间，HBV-DNA水平又较高，为了提高母婴阻断率，所以还是应该服用抗病毒药物的，可以选择替比夫定，这是我国目前批准可用于孕妇的抗病毒药物。
2.2003年4月份查出的肝病，当时谷丙转氨酶410，DNA10的7次方，开始的时候保肝治疗，3个月后开始干扰素治疗，效果不明显，加服拉米夫定效果很好，03年底各项指标基本正常。至2004年底一年期间DNA转阴肝功正常，后停药3各月，复查病毒10的8次方。继续服用拉米夫定期间加用胸腺肽针剂一个月，效果不错。9月份的时候反弹，以后出现耐药，加胸腺肽也无效果。期间DNA一直10的7次方左右。从2006年5月份左右开始服用阿德福韦酯，联合拉米夫定3个月，3个月后DNA10的5次方。以后就没降过。07年开始至09年底一直在10的7次方左右期间肝功反复过08年住院一个月保肝。10年一月开始加用日达仙，每周2次，至6月底查DNA显示无效。肝功谷丙转氨酶稍高，停用日达仙开始替比夫定联合阿德福韦酯(期间做了全基因检测，阿德福韦酯耐药)一个月后查DNA10的2乘5次方，2个月后再查基本没动，4个月后再查结果是10的4乘5次方了，病毒稍微反弹，肝功正常。现在我非常的迷茫，才换替比夫定4个月又产生耐药了，我该怎么办?
答：根据您所说的情况，现在已经对阿德福韦酯产生了耐药，服用替比夫定联合阿德福韦酯4个月病毒下降也不明显，不知道您当时做耐药基因检测的时候有没有对替比夫定位点的突变，我建议您可以采用以下两种方案治疗：1、恩替卡韦(博路定)联合阿德福韦酯(贺维力)，这两种药目前在国内都能买到;2、替比夫定(素比伏)或恩替卡韦(博路定)联合替诺福韦，替诺福韦目前国内还没有上市，只能在香港或国外买到。
3.请问大夫，肝硬化会发展为肝癌吗?
答：每年大约有2%的乙肝肝硬化患者会向肝癌转变，丙肝所致的肝硬化肝癌的发生率会更高。
4.10年10月发病，中度食道静脉曲张。 治疗后肝功基本正常，但有反复。平常有喝酒的嗜好，97年前偶尔喝约250克，97-04年平均每天200克，04-10年平均每天400克，10年5月-10月每天约500克。我身上没有发现有红斑狼疮。想知道肝硬化是什么原因导致的，怎样治疗?还需要做哪些检查?
答：可以引起肝硬化的疾病有很多，常见的有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、肝血吸虫病等，由于您有长期大量饮酒史，所以要怀疑是否为酒精性肝硬化，同时也应该查一下有没有肝炎病毒的感染。酒精性肝硬化的治疗首先是戒酒，然后服用降酶药物和抗肝纤维化的药物治疗，对于重度食道静脉曲张有较大出血风险的，还应该进行手术治疗。
5.查出脂肪肝有3个月了，有时肝疼。请问大夫平常注意吃些什么，还是用什么药物比较好呢?
答：非酒精性脂肪性肝炎的治疗最主要的是饮食控制和加强锻炼，药物是次要的。在饮食上需要注意的是戒酒和低脂饮食，少吃油腻的食物和动物的内脏，饮食调整的同时还必须坚持锻炼，每天半小时以上的有氧运动，燃烧体内多余的脂肪。对于轻到中度脂肪肝或者肝功能正常或者轻度升高者可以不用药物治疗，而重度脂肪肝或者有肝功能明显异常的则需要同时应用药物进行治疗。
6.2008年做卵巢囊肿剥离术时发现有丙肝，2011年10月20日血检丙肝病毒RNA定量检测
医生说已不存在丙肝病毒，让一月后再复检才能确定，是真的吗?
丙肝会不治自愈吗?
答：有约40%的丙肝感染者会自发清除病毒而痊愈，丙肝病毒RNA变为阴性，但是丙肝抗体会持续阳性。由于丙肝病毒RNA的检测可以出现假阴性的结果，所以至少要3次以上不同时间检测均为阴性才可靠。如果您连续检测3次都是阴性的结果的话，就应该是自发清除而痊愈了。
7.谷丙转氨酶高是怎么回事?查体报告上说是肝损伤，是不是与做胆切除有关?查体发现谷丙转氨酶62u/l，参考值0-40，需要治疗吗?应该怎么治疗?
答：您好!可以引起转氨酶升高的原因有很多，我国最常见的是病毒性肝炎，其他如脂肪肝、饮酒、药物、剧烈运动等也可以引起，外科手术也是原因之一。所以您首先应该到医院就诊以确定是什么原因引起的转氨酶升高，然后针对病因进行治疗。暂是可以服用一些降酶的药物。
8.2006年7月被诊断为肝癌早期，于06年8月和9月做两次介入手术，手术后定期检查甲胎蛋白、肝功能等一直正常，但最近3个月来甲胎蛋白一直呈上升趋势，上周检查的结果为393，另外谷丙转氨酶及谷草转氨酶、球蛋白、胆红素等指标均略高。请教一下，是否属于肝癌复发?该如何治疗?介入、中药还是其它?
答：您好!您既往曾患过肝癌，现在复查甲胎蛋白持续升高，并且出现了肝功能的异常，要高度怀疑肝癌复发的可能，您应该尽快进行腹部增强CT或磁共振的检查，以明确有无复发，然后很据结果来制定治疗方案。
9.自去年夏天开始经常感觉肝脏疼痛，去医院抽血、彩超、磁控正等一系列的检查，发现肝损、脂肪肝、血吸虫肝，贫血。用过一段时间的葵花护肝片，情况有所好转，但前两天做彩超发现肝部回声增强。我想请问这有关系吗?怎么去治疗?是要服用些什么药吗?饮食怎样注意?
答：您好!脂肪肝的问题上面已经回答过了，就不再重复。肝脏的炎症可以在B超检查中有所反映，回声增强就是表现之一。您在脂肪肝的同时还合并肝血吸虫病，治疗时应该给以驱除血吸虫的药物如吡喹酮、呋喃丙胺等，单纯服用葵花护肝片不行。
10.本人感到恶心有一月，无黄疸症状，以前曾经有过这个症状，但无治疗自动好转，前几天血化验：谷丙转氨酶及谷草转氨酶高，四对半中乙肝抗体阳性，核心抗体阳性
我想问问是病毒性肝炎吗?是哪种?传播途径?现在有传染性吗?还需要做什么检查以确诊?
答：您好!转氨酶升高的问题上面已经谈过，这里不再重复。乙肝两对半检查结果第二项表面抗体和最后一项核心抗体阳性，一般代表的是曾经感染过乙肝病毒，自发或通过治疗后病毒被清除，已经痊愈，不具有传染性。但也有极少数是由于感染的乙肝病毒发生变异所致，进一步做HBV-DNA的测定就可以明确。
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