应积极鉴别可治性痴呆
bet36体育在线_bet36体育投注神经内科主任 张杰文
在我国人口众多的基层和欠发达地区，经济发展滞后与老龄化进程间的矛盾为痴呆防治带来了极大困难。加之在基层及农村，年轻人在外打工，只有老人和孩子在家留守，老年人无法得到较好的关心和护理，有病也难以得到及时医治，而且在这里老年痴呆更容易被视为正常衰老的必经之路，在社会上易被误解、孤立和歧视。研究表明，智商及受教育程度与痴呆发病率呈反比，但与城市相比，农村地区的就诊率、识别率均非常低。
目前能提供老年痴呆科学诊疗的医疗资源大多集中在三级医院，基层医疗单位严重缺乏能够早期筛查、诊断、鉴别痴呆的有经验的医师，很多患者难以得到科学诊治。而痴呆的诊断又远比脑梗死复杂，掌握起来有一定难度，部分基层医生由于理念未能及时更新，对痴呆的认知不够科学等，倾向于过度使用脑血管病的诊断，而疏忽了对痴呆患者的科学识别。
事实上，基层和农村地区条件落后，因感染、营养代谢、中毒、外伤、脑积水、酗酒等引起的痴呆病例较城市多见，而这类痴呆通过积极治疗原发病会获得症状的显著改善甚至恢复正常。基层同行面对这样的可治性痴呆患者，一定不要一概用“脑血管病”来过早定论，而应认真追问病史，及早找到病因，进行对因治疗，以获得较好的预后。
对于阿尔茨海默病，则应通过识别丢三落四、走路缓慢、语言表达不畅、过度怀旧、近期记忆障碍、性格行为改变等症状及早甄别出疑似患者，再进一步遵循诊疗流程给予鉴别诊断，并积极干预。
目前获批用于治疗阿尔茨海默病主要包括两类西药（胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂）以及中成药天智颗粒。其中，西药种类少、价格昂贵、需长期用药、不在医保范围内，因此其在基层的应用受限，很多患者诊断明确也负担不起治疗费用。这就需要基层同行具备基本的治疗经济学知识，力争做到个体化选择治疗方案。
面对基层农村复杂严峻的痴呆防治形势，医生应尽职尽责加强对普通公众的宣教，提高其对痴呆的正确认识，鼓励健康的生活方式。同时，通过培训班等形式提高基层初级医疗和社区护理的服务水准，早期甄别、积极干预痴呆患者，努力改善预后。同时建议在政策层面加强社会保障，对于明确诊断为可干预的痴呆患者建议适当放宽治疗指征及保障范围，力求在基层能最终做到有痴呆者就能去就医，有痴呆者就能得到治疗。
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