近来，天气变化多端，身边患咳嗽的人也多了起来。一旦咳嗽，很多人先想到是感冒、嗓子发炎。这只是诱发咳嗽的重要原因之一，此外，很多情况也会引起咳嗽。请听专家细细道来。□记者林辉
首诊要到呼吸科
“咳嗽是一种呼吸道受到刺激后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射。”郑州人民医院呼吸科副主任贾金广说，虽然咳嗽是呼吸系统疾病最典型的症状，但许多呼吸系统以外的疾病也可以引起慢性咳嗽。
“大多数咳嗽患者会首先就诊呼吸科，这是对的。”贾金广说，首先，作为专业的呼吸科医生是充分了解各种咳嗽的原因和检查治疗的方法。其次，即使导致患者咳嗽的原因不是呼吸系统疾病，呼吸专科医生也会提供恰当的建议，“所以，如果患者还不知道是什么原因导致咳嗽时，应到呼吸专科首诊，排除呼吸道感染后，再做进一步检查，比如拍胸片、做CT、做纤维支气管镜检查，然后到相关科室予以确诊”。
“按咳嗽时间的长短，通常分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，其中，急性咳嗽时间<3 周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。”贾金广说，临床上查明咳嗽的病因是治疗的关键，普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等，“而亚急性咳嗽最常见的原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等”。
“慢性咳嗽的原因很多，通常可分为两类。”贾金广介绍说，一类为经胸部影像学检查，可发现其病变相应征象，如肺炎、肺结核、肺癌、肺肉芽肿性疾病等；另一类为经影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，“还有一些原因虽少见，也应引起重视，如支气管内膜结核、支气管肿瘤、异物”。
结核
咳痰超两周查结核
症状 咳嗽、咳痰或痰中带血，咯血、胸痛、低热、盗汗、食欲下降、消瘦、乏力，女性有月经不调和闭经等症状
专家解释
“这是肺结核病的主要症状。”郑州市第六人民医院结核病防治办公室主任崔帷说，大多肺结核病是一些普通症状，没有很明显特点，容易被忽略，“另外，近年来很多患者还患有糖尿病、肾病、慢性支气管炎、肺气肿等合并症。”
肺结核的症状与一般的感冒有啥不同呢？崔帷说，肺结核的咳嗽一般以干咳为主，有的患者合并细菌感染，有痰；发烧一般是持续的低烧，特别是容易发生在下午、晚间。
崔帷提醒说，其中咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的可疑症状，应及早拍片或做CT，以排查是否患病。
哮喘
有的咳嗽是哮喘
症状 经常出现阵发性咳嗽，特别是夜间发作严重
专家解释
“这可能是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽为其唯一症状，持续或反复发作超过数月，常在夜间、清晨发作，运动后加重。”bet36体育在线_bet36体育投注呼吸内科主任医师陈卓昌说，咳嗽变异性哮喘并没有典型哮喘者气喘、胸闷的症状，容易被误诊为感冒或支气管炎。“咳嗽多在春秋的夜间、凌晨反复发作，往往具有持续数月不愈、阵发性干咳、少痰的特点，感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味很容易诱发或加重咳嗽，有些病人在运动后咳嗽会加重。”
“可疑咳嗽变异性哮喘的患者，肺功能测定是确诊的必需客观指标。”陈卓昌说，肺功能，通过简单的吸气、呼气动作，反映是否存在呼吸气流不通畅，“对于肺功能正常者，予以支气管激发试验；而肺功能异常的，可行支气管扩张试验，阳性者可诊断哮喘。”
过敏
顽固性干咳查过敏原
症状干咳
专家解释
“秋季，干咳患者很多，因为秋季过敏原较多，如尘螨、花粉等，都是诱发干咳的因素。”郑州市儿童医院呼吸哮喘科主任医师沈照波说，对于干咳患者，有时通过血液检查、拍片都很难查出原因。“持续两周以上的干咳在排除肺结核、肺癌等器质性疾病后，可考虑与过敏有关的变态反应性气管炎。”沈照波说，有条件的查一下过敏原或者做肺功能检查，“对过敏因素引起的干咳，应进行抗过敏治疗，控制局部炎症，平时尽量避开烟、冷空气、花粉、尘螨等过敏原”。
癌
咳嗽痰中带血或是癌
症状 刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变
专家解释
“咳嗽常为中心型肺癌的早期症状，但因早期普通X线检查可能显示‘未见异常’，漏诊、误诊时有发生。”bet36体育投注：肿瘤医院副院长、主任医师李醒亚说，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应怀疑肺癌的可能，进一步进行影像学和支气管镜检查。
“此外，也可能是喉癌。因为，喉癌有两个最明显的体征：声音嘶哑和咳痰带血。”李醒亚说，当喉癌病人出现痰中带血时说明癌细胞已经向喉组织深处浸润，或者是肿瘤已经高于正常组织形成团块样瘤体，这时的喉癌可能有些已经到了晚期。
慢阻肺
间断性咳嗽当心慢阻肺
症状 慢性咳嗽，伴有咳痰
专家解释
“慢性咳嗽往往是慢阻肺的首发症状。”郑州大学第一附属医院呼吸内科主任医师张国俊说，患者最初的表现是间断性咳嗽，早晨较为严重，逐渐会发展为早晚或整日都会咳嗽，“在咳嗽的同时，部分患者还会伴有咳痰”。
“有吸烟习惯的人一定要重视慢性咳嗽。”张国俊说，多数吸烟者以为吸烟引起咳嗽是正常现象，甚至觉得咳嗽咳痰是清喉的表现，其实在不知不觉中，吸烟导致的气道损伤会变得越来越严重，等到出现喘息、呼吸困难等明显症状时，已经错过了最佳治疗时机，气道内部的阻塞往往已经非常严重。
肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”。张国俊提醒，咳嗽如果长期不愈，特别是有吸烟习惯的人或是40岁以上者，有必要去医院查查肺功能。
吸入异物
气管异物引发咳嗽咳痰
症状 刺激性呛咳、面色潮红、憋气、呼吸困难或窒息。感染时，现高热、肺炎。
医生解释
“人体右主支气管较粗，走行方向垂直，易误入气管异物，轻者可致肺部损害，严重者可窒息死亡。”河南中医学院第一附属医院耳鼻喉科主任李莹说，异物进入气管或支气管后，可立即发生剧烈的刺激性呛咳、面色潮红、憋气、呼吸困难或窒息，感染时出现高热、肺炎症状，因此，进食时不可大声说笑或打闹。
心脏病
心脏病也可引发咳嗽
症状 咳嗽伴有明显心悸、气短、水肿
医生解释
“咳嗽是许多心脏病常见的症状之一，此类咳嗽患者有明确的心脏病史或伴有明显心悸、气短、水肿等心脏病症状时，诊断多无困难。”郑州大学第一附属医院心血管内科副主任医师陶海龙说，但有部分左心功能不全（左心衰竭）患者，在早期会以反复出现的慢性咳嗽为主要表现，此时被称为隐性心衰，易被忽视或误诊误治，应该注意识别。
“凡是咳嗽都应重视，尤其基础性疾病的患者，如心脏病、糖尿病、高血压、脑血管疾病、肾脏疾病的患者，一旦咳嗽，就要高度加以重视。”陶海龙提醒，特别是心脏病患者，在出现心衰时，可能就以咳嗽、呼吸困难为主要症状。
抑郁可引发咳嗽不止
症状 咳嗽，伴有白天无力、晚上失眠、什么事情都不想做等症状
医生解释
“心理疾病常常会表现为一些躯体症状，如咳嗽、肚子疼等，当出现某种症状却怎么也查不出病因时，可以考虑看看神经内科或心理科。”河南中医学院第一附属医院神经内科主任医师王新志说，69%的抑郁以躯体症状为唯一病症，即使直接询问，仍有11%的患者否认有抑郁症的心理症状，加上抑郁症易与其他神经系统疾病、心血管疾病伴发，这就导致临床上存在严重的漏诊现象。
“咳嗽、肚子疼等经反复检查都没法查出病因的一些躯体症状，是焦虑抑郁状态的危险信号之一。”王新志说，出现类似的情况时就应该考虑排除一下心理方面的问题，“心病还需心药医，针对表面症状的药物是起不到多大效果的，只有找对了造成这种情况的病根，通过心理辅导和相应抗抑郁等药物的联合作用才能最终消除。”
耳屎过多
耳屎多也能引起干咳
症状干咳
医生解释
“人的耳朵、咽喉和气管的神经都是相通的。”bet36体育在线_bet36体育投注耳鼻喉科主任医师朱优立介绍，一旦耳道里耳屎过多，就有可能压迫外耳道相关部位的神经，继而产生神经反射，再影响到呼吸神经中枢，人体就会出现干咳等呼吸道不适症状。
“大部分人的耳屎都能够随着咀嚼、张口等动作自行脱落排出，但有些人耳屎分泌过多，或者有外耳道皮肤的慢性炎症、外耳道狭窄或畸形时，耳屎就容易在外耳道堆积，与进入外耳道的灰尘、飞虫等物混合后就形成了耵聍栓塞。”朱优立说，当耵聍栓塞压迫鼓膜，刺激耳支迷走神经，并进一步传递到神经中枢时，就会引起咳嗽症状。
胃病
长期反复咳嗽病因可能在胃
症状 顽固性慢性咳嗽、成年后出现哮喘
医生解释
“长期反复的咳嗽还有可能是胃出了毛病。”bet36体育投注：直第三人民医院消化内科主任李鸿彬说，胃食管反流病是一种由于胃内容物反流而引起的不适症状和并发症，反流、烧心是胃食管反流病的主要表现，但这种病有时还会引起反流性咳嗽、反流性哮喘、胸痛、声音嘶哑、咽部异物感、吞咽困难等症状，导致患者容易走错门诊，耽误了及时治疗。
“严重的胃食管反流病可能并发反流性食道炎、食管腺癌等疾病。”李鸿彬说，如果出现不明原因的顽固性慢性咳嗽、成年后出现哮喘等症状，应警惕胃食管反流病的可能，及时去消化内科就诊。
药源性
药源性咳嗽停药即止
症状 咳嗽，停服或减量某种药物后咳嗽消失
医生解释
“咳嗽也可能因服用某种药物而出现，它属于药物不良反应的一种，在中老年人中有较高的发病率。”郑州人民医院药务科主任李晓华说，此类咳嗽易被患者误诊为感冒、咽炎或气管炎等，但使用消炎、止咳药治疗多无显效。
“多数患者在停药或减量后，咳嗽会很快消失。”李晓华说对症状持续较久者，也可短期应用氨茶碱、舒喘灵或吸入必可酮等治疗，多能很快治愈。
“值得一提的是，一些长期服用降压药的人也会出现久咳症状，这主要是因为长期吃血管紧张素转换酶抑制剂之类的药品，如常见的依那普利、卡托普利等。”李晓华说，如果这些人的咳嗽症状一直不见好，可以建议其更换降压药。
http://newpaper.dahe.cn/dhb/html/2012-10/17/content_796234.htm?div=-1
官方号
官方服务号
官方视频号
官方抖音
微博
今日头条
企鹅号
主办单位：bet36体育在线_bet36体育投注
综合服务平台：0371-96195传真：0371-65964376地址：bet36体育投注：郑州市纬五路7号
bet36体育在线：我们 法律声明 网站地图 联系我们 院长信箱 版权所有: bet36体育在线_bet36体育投注
?2024. All Rights Reserved. 豫ICP备11033726号-1 豫卫网审[2011]第116号
