□记者 常辉
今年26岁的时远鹏在8岁那年被查出患有糖尿病。此后，疾病让他离同龄人越来越远，后来由于没有坚持正规治疗，他的视力开始模糊，而且越来越严重，出现了并发症——眼底出血。
时远鹏说，他患病的时候，得这种病的人还很少，但现在，病房里经常看到情况跟他差不多的孩子。
据了解，近年来儿童糖尿病患者不断增多，Ⅱ型糖尿病患儿从无到多。主要原因有两个：高热量饮食和心理压力。
对此，专家提醒，有糖尿病家族史的孩子和体重超标的孩子，每年要查一次血糖和糖耐量。
采访专家
bet36体育在线_bet36体育投注内分泌科主任医师、教授 赵志刚 郑大二附院内分泌科主任医师、教授 田晨光
郑大三附院生长发育门诊副主任医师 王伟 郑州市儿童医院内分泌科主任、主任医师 卫海燕
病例
20多岁小伙，糖尿病病史18年
时远鹏今年26岁，8岁确诊糖尿病，病史18年，因出现眼底出血住院治疗。
在病房见到时远鹏的时候，他缩成一团躺在床上。医生说，患者有比较严重的抑郁情绪，恐怕不愿接受采访，但他接受了。从床上坐起来，他个子不高，非常瘦，看着只有十七八岁的样子，一直低着头，很沉默。
时远鹏8岁那年，突然开始消瘦，每天喝大量的水，妈妈觉得不对劲，带他去医院检查，确诊Ⅰ型糖尿病。
由于每天需要打几次胰岛素，时远鹏必须每天回家，血糖控制不好的时候还要住院或者在家休息，不能上体育课，这些都让时远鹏离同龄人越来越远。“我知道跟大家不一样，同学也知道。我每天都是自己上学自己回家，没有朋友。”他说。
后来上了初中住校，课业负担加重，时远鹏也厌倦了每天几次的注射，他咨询过当地的医生，把注射胰岛素改为每天一次，还经常忘了打，偶尔才监测一下血糖。真正的阴影是从这个时候开始的：由于跟同学出去玩儿，时远鹏曾经三天没有打胰岛素，后来晕倒在回来的火车上，送到医院急救。时远鹏说，好几次失去意识的时候，他都觉得自己可能不行了。时远鹏的妈妈说，这样的急救发生过好几次。再后来，时远鹏视力开始模糊，而且越来越严重，被诊断为糖尿病引起的并发症——眼底出血。
采访的时候，时远鹏说，离他半米的东西他都看不见了。他一直搓着手，右手手指上有一个伤疤，他告诉记者，这是他自己摸索着去拿水杯被烫到的，已经一个多月了，由于血糖的问题，一直没有愈合，也是因为这个原因，他不能做手术治疗眼底的出血，所以他现在还在调整血糖，待血糖达标后过一段时间才能手术。
时远鹏说，家里已经为他看病花了很多钱，因为他的病，父母又生了他弟弟，今年弟弟上高三，妈妈还得在这儿照顾连杯水都不会喝的他，他觉得自己是家里的负担。他说，他小时候喜欢踢足球，得病后就再也没有玩过，每次体育课只能站在操场边看别人踢球。他说，他没有爱好，甚至没有一个朋友。他说，自从得了这个病，就没有想过理想，没想过自己想做什么，只想自己还能做点什么，现在更觉得自己废掉了，熬过一年是一年。
原因
Ⅱ型糖尿病患儿增多，高热量饮食和心理压力是主因
时远鹏说，他患病的时候，得这种病的人还很少，第一次在当地医院看病，医生还不敢确诊，是在郑州又看了才确诊的。当时坐大巴去北京看病，大巴司机和车上的人都没听说过这种病。但现在，病房里经常看到情况跟他差不多的孩子，跟他隔一个床，就是一个患Ⅱ型糖尿病的女孩，网上的病友群、病友论坛也很多。
据了解，近年来儿童糖尿病患者不断增加，呈现井喷之势。以前，儿童糖尿病绝大多数是Ⅰ型，Ⅱ型几乎见不到，这几年Ⅰ型糖尿病的发病率没有明显增长，增加的主要是Ⅱ型。但由于孩子没有每年一次的体检，所以很难得到具体的流行病调查数据。
专家说，以前关注糖尿病预防，要关注消瘦的孩子（Ⅰ型糖尿病的主要症状跟成年人一样是三多一少：吃的多、喝的多、尿的多，少是指体重不断减轻），现在，也要关注胖孩子。Ⅱ型糖尿病患儿增多的主要原因有两个：高热量的饮食和心理压力。
很多人误以为吃碳水化合物（即主食）或吃糖太多才会诱发糖尿病，这其实是个误解，油脂和高蛋白饮食才是糖尿病的罪魁祸首，吃零食多、喝含糖饮料多也是原因之一。专家还强调：从婴儿时期家长就应该控制孩子的进食时间，进食时间拖太长是个不利因素。另外，很多孩子学习压力过大也是原因之一，压力大导致免疫系统、内分泌系统失调，糖尿病这种内分泌疾病容易乘虚而入，再加上很多家长对课业负担重的孩子有补偿心理，认为让孩子多吃点、吃好点可以给他们补充营养缓解压力，实际上是雪上加霜。
应对
有糖尿病家族史和体重超标的孩子，每年查一次血糖和糖耐量
专家指出，儿童糖尿病往往发病比较急，不像成年人那样有个较长的过程，而且一发病就进展很快，30%的患者一发病就出现了酮症（糖尿病的严重并发症之一），其中30%会因诊断、治疗不及时死亡。所以，孩子的发病不要简单以“三多一少”来做判断，尤其是婴幼儿。当孩子出现腹痛、脱水、昏迷等情况时，一定要查个血糖，这是酮症的典型症状。有时候，遗尿也是表现症状之一。症状不典型也是导致无法及时确诊、及时治疗的原因之一。
专家提醒，儿童糖尿病有三个年龄段是爆发期，三岁以内、六七岁和十四岁左右，而且还有一些诱发因素，比如感冒、病毒感染、胰腺炎、肠胃炎等，如果之前有这些诱因，又出现了以上这些症状，就要高度警惕糖尿病。
另外，如果妈妈在怀孕期间患妊娠糖尿病、宝宝出生时体重过轻也是危险因素。最近还有研究指出，宝宝三个月以内断母乳、牛奶添加过早也是诱发糖尿病的危险因素。
对于Ⅱ型糖尿病患儿不断增多，专家呼吁给儿童做定期体检。“近年来，孩子吃出来的病也多起来，儿童高血压、儿童糖尿病都在不断增多，特别是肥胖儿童做慢性病的体检非常有必要。”专家说。
专家建议，有糖尿病家族史的孩子和体重超标的孩子，每年查一次血糖和糖耐量，可以及早发现孩子对糖代谢的异常，及早调整。对于体重正常或偏瘦的孩子则没有必要做专门的预防，只是一旦出现三多一少的症状要警惕。还需要强调一点，就是要准确分型，并不是瘦的孩子都是Ⅰ型，胖孩子都是Ⅱ型，肥胖的儿童也有Ⅰ型糖尿病的患者。
孩子管理难度大，血糖不好控制
时远鹏说，进入初中以后，功课多起来，他就经常忘记打胰岛素，有时候并不是忘了，只是烦了。时远鹏的妈妈说，他都告诉家里人按时打了，实际上他都没有打，所以家里人一直以为他的治疗很规范，直到他一次又一次出现酮症，被送进医院。
采访中，专家对糖尿病患儿的治疗表示了同一个忧虑：孩子不听话，患者教育很难，因此血糖控制难度很大。专家指出，很多孩子意识不到血糖控制不好会导致的严重后果，对危险性认识不足导致了他们用药不及时不规范。擅自调整剂量、擅自停药的情况很常见，最常见的还有血糖监测不及时，对治疗效果不了解。特别是住校的孩子，家长鞭长莫及，孩子青春期比较叛逆，对治疗有抵触情绪，很容易导致治疗不及时、不规范。
孩子管理难度大，不仅仅体现在治疗上，还体现在饮食控制上。美食诱惑难抵御，家长更容易对生病的孩子有补偿心理，所以，“管不住嘴”是导致儿童糖尿病病区床位告急的主要原因之一，“一天管不住嘴，就得住半个月医院。所以糖尿病儿童的治疗，需要医生、家长和孩子三方面的努力。医生一定要不厌其烦地对家长和孩子进行教育，家长们也必须重视起来，不断给孩子强化概念，灌输规范治疗的意义以及疏于治疗的恶果。另一方面，监督孩子的饮食和治疗情况，一刻也不能疏忽，更不能孩子说什么就相信什么。”专家说。
成长阶段血糖波动，血糖监测必不可少
时远鹏的妈妈告诉记者，只有在医院住院期间，时远鹏能够做到每天7次监测血糖，自己在家根本做不到，别说一天七次，一天一次都做不到。时远鹏说，患病初期，他监测得比较勤，几年以后就是想起来了测一下。
对此，专家强调：血糖控制不达标、血糖不稳定会导致并发症很快出现，每天7次的血糖监测确实很难做到，但这是评估治疗效果、调整药物剂量、预防并发症的重要手段，即使血糖稳定后，每天餐前餐后的监测也是必不可少的。
糖尿病不是感冒发烧，用上药就万事大吉，它是一个长期、调控性的治疗，因此，用药的剂量很重要，多一点少一点，血糖就会有波动，用药只是手段，达标才是目的，所以监测血糖至关重要。
儿童糖尿病的血糖调节和控制比成年人更难，这是因为孩子在成长期，生长激素也有升糖的作用，所以血糖不稳定，不好调。在治疗过程中，还会出现疾病的蜜月期，也就是这个阶段几乎没有症状，即使不用药血糖监测也会出现虚假的美好，这大概在治疗半年到一年后出现，这个阶段可以在医生的监控下减药，小剂量用药但密切监控，因为蜜月只是假象，很多患者会在这个阶段停药，这会导致并发症很快出现。
血糖控制正常不会影响发育，Ⅱ型患儿经规范治疗可缓解
采访中，时远鹏常常流露出悲观的情绪，他觉得，并发症已经出现，眼睛毁了，自己一辈子也快到头了。但医生告诉他，要积极控制血糖，控制血糖后就可以手术治疗眼底的出血，只要血糖稳定，并发症就不会快速恶化，他还能回到之前的生活状态，至少生活自理没有问题。
对于儿童糖尿病患者的治疗，专家们表示很头疼。除了上面谈到的教育难之外，还有两个很重要的原因：第一，孩子在成长发育期，既需要比较多的热量，又要控制热量，这本身就有点矛盾，需要非常科学地调配饮食，孩子和家长免不了经常往医院跑，调整治疗方案，久而久之，很难坚持。第二，很多治疗糖尿病的药物孩子不能用，就目前来讲，儿童糖尿病能用的只有胰岛素和二甲双胍。
但对于治疗效果，专家们还是比较乐观。很多家长最关心的就是孩子患病后会不会影响生长发育，对此，专家指出，只要血糖控制正常，不会影响孩子的生长发育，前提是血糖控制好。另外，目前治疗方面也有突破，经过强化治疗，Ⅱ型糖尿病患儿有可能达到长期缓解的效果，也就是说可以长期不需要用药。
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