“大河健康门诊”第七期开诊，bet36体育投注：睡眠呼吸障碍诊疗中心齐咏副主任医师提醒——
□记者 杨振东 文图
3月28日上午9：30，“大河健康门诊”第七期如期开诊，呼吸科专家、bet36体育在线_bet36体育投注呼吸与危重症医学科专家、bet36体育投注：睡眠呼吸障碍诊疗中心齐咏副主任医师坐诊，为大河健康报读者开专场门诊，为前来就诊者免挂号费。先后有来自郑州、洛阳、许昌、南阳等地的20多名饱受“打呼噜”折磨的患者受益。
齐咏，副主任医师，bet36体育投注：医学会呼吸病学组委员、bet36体育投注：慢性阻塞性肺病（COPD）联盟秘书。主要从事支气管哮喘、睡眠呼吸障碍疾病、慢性阻塞性肺病及肺部肿瘤的基础及临床研究，擅长支气管哮喘、睡眠呼吸障碍疾病和慢性阻塞性肺病的临床防治，气道狭窄的诊断与治疗，肺癌的早期诊断与综合治疗及疑难少见病的诊疗。
打鼾也是病，严重时会要命
“齐主任，老婆都要跟我离婚了。她说我打鼾太厉害，都快被我聒噪疯了。”3月28日上午9：30，齐咏大夫刚在诊室里坐下，来自荥阳市、现年45岁的李先生便迫不及待地说。
“哦，不要紧的，很快会好的。来，张开嘴我看看。”齐咏一边安慰他，一边拿出一支压舌棒检查他的咽腔情况。
“悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大，睡眠呼吸暂停低通气综合征的典型症状。得空了在我们这儿做个睡眠监测，看看打鼾有多严重，原因到底在什么地方，再确定如何治疗，好吗？” 李先生连连点头。打鼾的诊断不算复杂，但对其危害性大家认识不够。
齐咏解释说，打鼾在医学上叫“原发性鼾症”，是气流通过狭窄的上呼吸道时引起上呼吸道软组织（如软腭、悬雍垂等）振动发出的声音。很多人都认为打鼾是睡得沉、睡得香的表现，但大家可能不知道，打鼾可能要了人的命。如果患者每小时发生的睡眠呼吸暂停超过20次，那么他的5年病死率为10%～13%，8年病死率则达到37%。目前全世界每天约有3000例死亡与睡眠呼吸暂停综合征有关。此病发病率逐年上升，仅以bet36体育投注：睡眠呼吸障碍诊疗中心为例，2011年共收治2000余名患者，2012年共收治3500多名患者，较2011年增加了60%，其中不少是从本院心血管、脑血管、内分泌、高血压、耳鼻喉等科室转过来的。
打鼾会导致呼吸暂停和低通气
是不是所有的打鼾都有害于身体健康呢？齐咏大夫说，不是这样的。打鼾分三类，一类无害，另两类有害。
第一类是在某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后。这类打鼾对身体没有损害，也不需要治疗。
第二类是习惯性单纯性打鼾，这类打鼾虽然常年发生，但尚未造成身体的损害，但有可能发展成为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
第三类是睡眠呼吸暂停综合征，也是最常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病，对身体有严重危害，是一种具有潜在致死性的疾患，这类打鼾需要及时治疗。
那么，什么是睡眠呼吸暂停综合征呢？
睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠时上气道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等病症。
睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止在10秒以上，称为一次呼吸暂停。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%，此时，机体也会出现缺氧和二氧化碳增高的表现。
正常人睡眠时也可能发生呼吸暂停和低通气，但如果频繁发生就是一种病。如果睡眠中每小时发生超过5次或7小时睡眠中发生超过30次的睡眠呼吸暂停和(或)低通气，就可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。
为什么会发生睡眠呼吸暂停呢？
原来，打鼾者一般气道比较狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞，但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部软组织（如软腭、舌、悬雍垂等）堵塞气道，呼吸停止。呼吸道最易阻塞的部位在口咽部、咽喉部和舌根部，而且常常多个部位同时塌陷或堵塞，这是造成呼吸暂停的主要原因。
十大原因导致打鼾成病
看来，打鼾要命都是缘于睡眠呼吸暂停综合征，那么，哪些因素能引起这个综合征呢？
齐咏大夫告诉大家，常见致病因素有以下十个方面：
一是鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻黏膜充血肥厚等。
二是咽喉部原因：扁桃体或腺样体肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大等。
三是先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形，如小颌畸形、下颌骨后缩等。
四是超重或肥胖：大约50%的睡眠呼吸暂停综合征患者都超重或肥胖，肥胖导致咽部呼吸道周围脂肪沉积，引起呼吸道狭窄。
你的体重是否正常，用这个公式算算：BMI(体重指数)=体重（Kg）/身高的平方（m2）。正常：18~25，超重：25~29.9，肥胖：﹥30。
五是颈围过大：男性≥43cm，女性≥40cm，颈围过大导致呼吸道狭窄。
六是男性：男性患者发病率是女性的两倍，具体原因尚不清楚，可能和女性激素相关，绝经后女性的患病风险明显增高。
七是年龄：中老年人发病率明显增高。
八是遗传：家族中有睡眠呼吸暂停综合征患者，则患病风险增高。
九是饮酒和服用镇静安眠药物：这些药物会使咽部肌肉松弛。
十是吸烟：吸烟者患睡眠呼吸暂停综合征的风险是不吸烟者的3倍。
哪些人易患睡眠呼吸暂停综合征呢？齐咏大夫说，大眼一看，如果这人肥胖、短颈，就要当心了，再做下体格检查，往往会发现这类人不同程度存在以下多种（并非全部）症状，像下颌畸形、鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、扁桃体及腺样体肥大、软腭低垂、悬雍垂粗长、咽腔狭窄、舌体增大靠后等情况。
一旦出现睡眠呼吸暂停综合征，会有哪些临床症状呢？齐咏列举了以下几种症状：睡觉时打鼾；频繁发作的呼吸暂停；白天嗜睡、乏力及反应迟钝；晨起头痛、头晕、口干舌燥、咽喉疼痛；夜间睡眠动作异常，身体和肢体活动增多；夜尿增多、性功能减退；夜间出汗、胸闷、憋醒、心悸、心绞痛等；晨起血压升高；性格改变，如脾气暴躁或情绪抑郁；注意力及记忆力下降；体重增加等等。
高血压、心梗、脑梗、糖尿病、阳痿 或祸起打鼾
“睡眠呼吸暂停综合征仅仅是个病象，由它带来的并发症多多，我说出来大家会吓一跳的。”齐咏给大家说。吓人不吓人，你看看下面的内容就知道了：
心脑血管系统：高血压、心律失常、心肌梗塞、心绞痛、脑缺血、脑梗塞。
呼吸系统：呼吸困难、呼吸衰竭、肺源性心脏病。
神经系统：性格改变、记忆力减退、老年痴呆症。
内分泌：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓。
性功能障碍：性欲减退、阳痿。
泌尿系统：夜尿增多、肾功能损害。
其他：红细胞增多症、胃食管反流疾病等。
“之所以会出现这么多并发症，用大家都能理解的话说，就是因为人的所有器官组织每时每刻都离不开氧，一旦长时间缺氧或氧量不足，就会发生病变，病变发展到一定程度，就形成并发症了，最可怕的是，睡眠呼吸暂停发展到一定程度，患者可能在睡眠过程中猝死。”齐咏说，她接触到不少在睡眠过程中猝死的急性心梗和脑梗的病人，详细检查后竟然都是因为睡眠呼吸暂停。
怎么判定睡眠呼吸暂停综合征的轻重程度呢？齐咏说有最先进的医学设备——多导睡眠监测仪（PSG）。
这个监测仪能评价病情的严重程度，明确是否患有睡眠呼吸暂停综合征、呼吸暂停的类型、严重程度以及治疗效果等，值得一提的是，此项检查是无创的，不会给患者带来任何痛苦。
在bet36体育投注：睡眠呼吸障碍诊疗中心，有12间宾馆标准的监测室，可供患者进行睡眠疾病的监测。由于标准的多导睡眠监测包括脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、鼾声、心电、体位等诸多项目，因此需要患者在监测室住一晚上。睡前，睡眠技师会将各个导线贴在患者的头部和胸腹部等10多个位置，导线的终端连接在监测仪上，就能将患者睡眠中的数据源源不断地传输到监测仪上了。记者曾体验过一次，结果吓了一跳：一晚上打鼾2000多次，呼吸暂停300多次，最长一次竟然暂停呼吸长达81秒！也就是说，当时整个身体缺氧81秒。
“要全面了解睡眠情况，想知道病情的严重程度，必须要做多导睡眠监测这个检查，在全球范围，医学界达成了共识——多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停的金标准。”齐咏说。
治疗严重打鼾
戴无创呼吸机最好
睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法，包括手术治疗和非手术治疗两种。
手术治疗包括六种：第一种是“悬雍垂腭咽成形术”，是通过手术将悬雍垂、软腭及咽侧壁多余的软组织切除，以扩大气道。有些是保留悬雍垂的手术。目前国际上相关治疗指南已经明确指出其不适合治疗睡眠呼吸暂停，尤其是中重度的睡眠呼吸暂停。第二种是鼻部手术。适用于鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻甲肥大。第三种是“射频消融术”。另外三种是舌体消减术、舌骨悬吊术、舌体前移术，但这些手术需要明确的适应证，有的手术还是实验性的。需要注意的是，所有手术都必须严格执行适应证，不可乱做。
非手术治疗包括佩戴舌治疗装置及口腔矫治器，这些适用于小颌畸形、下颌后退、舌体肥大、舌根后坠引起的以咽喉原因为主的睡眠呼吸暂停。但这种设备使用范围小，异物感比较强烈，一半以上的患者感觉不舒服而不能治疗。
目前比较受大家欢迎的非手术疗法是“持续气道正压通气治疗”，它包括持续气道正压治疗，自动持续气道正压治疗和双水平气道正压治疗。睡眠呼吸暂停发生的关键在于上气道的阻塞，应用持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停的主要原理是通过给上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道塌陷，保持上气道的通畅。简单点说，就是用一个“无创呼吸机”产生一定的气流把塌陷的上气道打开，保持呼吸道通畅。
这种治疗可消除睡眠呼吸暂停综合征患者的打鼾、呼吸暂停，改善睡眠结构，纠正睡眠低氧血症，消除或改善白天嗜睡、头晕、头痛及睡眠呼吸暂停引起的一系列临床并发症，目前国际医疗界公认，无创通气治疗是治疗睡眠呼吸暂停综合征最可靠、最安全、最有效的方法，适合于轻中重打鼾，尤其是中重度睡眠呼吸暂停。
无创通气治疗的优点很突出：小巧轻便，便于携带，与手术相比，没有任何创伤，无风险，安全可靠，并且治疗效果较好，有瑞思迈等价格不一的多个品牌可选。
最后，齐咏医生提醒大家，无论用什么样的疗法，都不如养成良好的生活习惯。对于打鼾者来说，以下五点很重要：一是坚持运动，减轻体重；二是避免服用镇静安眠药；三是戒烟、限酒；四是夜间侧卧位睡眠；五是改变生活方式。
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