发热、咳嗽，警惕“肺炎支原体”

时间：2023-11-21

近日全国多地呼吸道门诊就诊人数激增，出现大量肺炎支原体感染患者。什么是肺炎支原体？我们又该如何科学面对肺炎支原体带来的危害？如何有效防治？下面带大家一一揭秘肺炎支原体。

什么是肺炎支原体？

支原体是一种介于细菌和病毒之间、能独立存活的最小微生物，属于非典型病原体。肺炎支原体（M.Pneumonia，MP）是其中的一个亚型，是常见的呼吸道病原体，可以引起咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，也会引起支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入我们人类的下呼吸道，才可能出现支原体肺炎，儿童感染后有10%-40%会引起肺炎。肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的第二大病原菌，可占社区获得性肺炎的20%-40%，在封闭人群中高达70%。

肺炎支原体感染有哪些症状？

支原体肺炎主要累及肺脏，部分患者病情进展会进一步累及皮肤黏膜、心脏、肾脏、消化系统、血液及中枢神经系统。肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄，多见于5岁及以上儿童，其中5—15岁青少年发病率最高；但5岁以下儿童也可发病。

以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

由于肺炎支原体感染早期症状不明显，与普通流感差异性较小，容易出现误诊、漏诊。出现上述症状，建议咨询专业医生，并及时到院就诊。

检测方法都有哪些？

由于支原体肺炎早期症状和感冒极为相似，从症状上难以区分，若治疗不恰当或不及时，后果往往很严重。此外，肺炎支原体还很狡猾，如果一次治疗不彻底，就会反复发作，因此进行最正确的化验检查极其重要。常见的检测方法如下：

（一）病原学和血清学检查

1.肺炎支原体培养：是诊断肺炎支原体的“金标准”，由于需要特定培养基，且程序复杂、周期长（至少2周）、灵敏度低，阴性不能排除。不建议将MP培养作为临床常规检测。

2.核酸检测：包括MP-DNA或MP-RNA检测，具有窗口期短、周转时间快、污染可能性低、灵敏度高、特异度高、不受抗菌药物应用影响和免疫功能限制等优点，已被认为是诊断MP新的金标准。有些多联检产品可实现一次检测多种病原体，适用于早期诊断。

3. 血清学检测：（1）MP抗体检测酶联免疫吸附试验（ELISA法）：是应用较广泛的检测MP感染的方法，通过检测血清中MP-IgM、MP-IgG 等抗体提示是否感染，但MP-IgM抗体一般在感染后4天左右检测到，因此感染早期可能存在假阴性的问题，在一定程度上会影响重症和（或）难治病例的早期干预；（2）颗粒凝集法（PA法）：通过检测恢复期和急性期MP抗体滴度的动态变化来确诊支原体肺炎或对病情变化进行评估，但同样由于抗体产生需要一定时间，难以用于急性感染的早期诊断。另由于支原体感染后，支原体抗体存在时间较长，因此支原体抗体阳性只是提示感染过支原体，但并不一定是近期感染，具体确诊要结合临床表现确定。（3）免疫胶体金法可快速定性检测MP-IgM、MP-IgG抗体：MP-IgM 阳性提示存在MP近期感染，该方法的优点是操作简单快速，末梢血30分钟即可出结果，尤其适合门急诊患儿的快速筛查。但是由于抗体的产生一般在感染后4天左右才能检测到，且阴性不能完全排除MP感染，因此抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。MP-IgM抗体检测在早期和快速检测中具有潜在临床价值，可能更适用MP的初筛、暴发性流行期间对封闭人群的检测以及资源缺乏的情况。

4.MP抗原直接检测：最新的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》并未将抗原检测列入，原因可能在于该方法特异性高，但有缺陷：敏感性较低，最小检测灵敏度一般为1×10⁶菌落形成单位（CFU）/L，而MP阳性患者的咽拭子标本病原体含量一般为1×10⁵~1×10⁶CFU/L，易造成假阴性，有研究报道该方法灵敏度仅为实时PCR方法的60%~70%。