老年失智也就是我们经常提到的老年痴呆。医学中有一个专业的名词称其为阿尔茨海默病（AD），它是一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病。临床上主要以记忆障碍、失语、失用、失认、视觉空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆为表现特征，病因迄今未明。
这种疾病是由多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从研究来看，该病的可能因素多达30余种，如家族史、性别、外伤史、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等等。
由于这该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上的老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段：为轻度痴呆期（1～3年）。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；
第二阶段
为中度痴呆期（2～10年）。表现为远近记忆严重受损，在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。第三阶段
为重度痴呆期（8～12年）。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。老年痴呆给广大家庭带来了很大的负担，需要家庭成员投入大量的时间去陪伴照顾。目前临床治疗上，药物只要以抗焦虑抑郁、抗精神病药物同时结合一些益智药或改善认知功能的药进行辅助治疗。但是由于发病因素涉及很多方面，绝不能单纯的药物治疗。细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用。对长期卧床者，要注意大小便，定时翻身擦背，防止压疮发生。对兴奋不安患者，应有家属陪护，以免发生意外。注意患者的饮食起居，不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。
所以说老年痴呆这种疾病给家庭和社会带来了很大的负担，但是在临床中仍有一部分的失智患者，往往是由于合并了脑血管疾病或者脑部特殊疾病，从而导致了认知功能的障碍。如果能够得到早期有效的干预，往往会取得良好的预后。
一、脑血管源型痴呆
缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者等易患血管性痴呆。
1.急性血管性痴呆
（1）广泛面积梗死性痴呆 由于脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。常见疾病有血管重度狭窄闭塞、烟雾病等。
（2）关键部位梗死性痴呆 由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向；大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍；大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损。内囊膝部受累，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。常见的疾病有单纯的血管狭窄性梗塞，以及缺血型的早期烟雾病患者。
（3）出血性痴呆 脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。常见的疾病有高血压性出血、血管畸形型出血（动静脉畸形、动脉瘤破裂、出血型烟雾病等）
对于血管源型的痴呆，我们一定要做到早期的血管检查，了解颅内血管的基本情况，尽早排出疾病根源。如在河南，是烟雾病的高发省份，已经确诊为烟雾病，就行当早诊断早治疗，尽早给予血管重建手术，给予缺血脑组织血流补充，改善认知障碍。
二、脑积水型痴呆
由于正常压力性脑积水主要发生在老年人群，所以常常会有人将正常压力性脑积水出现的痴呆与老年痴呆相混淆。
正常压力性脑积水和阿尔茨海默症，临床上都表现为进行性认知障碍和记忆力认知功能减退。两者比较来说，正常压力性脑积水病因由于脑积水，病程相对较快，在早期就会出现行走障碍、尿急尿失禁。通过我们的手术干预，可以使得扩大的脑室回缩，最终使脑白质的受损得到缓解。修复，有助于患者神经功能的恢复。而阿尔茨海默症病情进展慢，尿失禁往往是后期症状，治疗只能依靠药物，效果有限，而且痴呆是不可逆转的。
总之，正常颅压脑积水常引起的失智、痴呆、尿失禁等症状与阿尔茨海默病十分类似，很多人容易混淆。阿尔茨海默病是不可逆的老年痴呆病，而正常颅压脑积水是可以通过手术治疗的，患者的生活质量也会得到明显改善。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。
因此，对于我们周围的老年人，我们需要给予bet36体育在线的关心和照顾，同时对于出现了老年痴呆的症状的患者，我们一定要经过正规医院的筛查排除相关疾病。如果像我上面说到的两种患者，通过积极的对症治疗，往往也会得到很好的效果。（脑血管病五病区 赵黎明）
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