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健康科普

189、椎间盘突出症如何治疗?

时间:2009-11-19

治疗选择:(1)传统治疗:卧硬板床休息、推拿、按摩、牵引、手法复位等。(2)手术:手术切除突出的椎间盘,但手术治疗创伤大,一旦发生并发症往往较严重。(3)介入治疗:在电视透视的监视下,采用穿刺技术将特定的器材或酶制剂注入相应病变的椎间盘内,摘除、气化凝固、消融椎间盘组织,解除对神经根的压迫,达到治疗目的。它具有操作简单、创伤小、安全、疗效好、住院时间短、花费少等优点。

介入治疗方法:(1)经皮椎间盘髓核摘除术:在透视下将定位针穿刺到相应椎间盘,沿定位针逐步扩张穿刺针道,插入切吸器,负压抽吸,摘除髓核。(2)胶原酶溶解术:用穿刺针对准相应的椎间孔穿刺,证实针尖位置正确无误时,缓慢将胶原酶注入。(3)激光髓核气化减压术:穿刺方法同上,穿刺到位后,再沿穿刺针内腔插入激光光导纤维,启动激光发生器,气化或凝固髓核,并从穿刺针抽吸排出气体、降温。

适应证: PLD、激光髓核气化术适合单纯性限制性腰椎间盘突出症,而胶原酶溶解术尚可试用于手术后复发、突出的椎间盘伴有部分钙化或突出物大于10mm以上者。

影响疗效的因素很多,主要有适应证的选择,突出物的大小、有无钙化,术后休息状况等。根据文献报道,疗效可达到85~95%左右。

并发症及处理:(1)术后疼痛:轻重与持续的时间长短不一,一般可自行缓解。(2)损伤神经:理论上穿刺过程可能损伤神经,但文献报道很少。(3)出血:可因损伤静脉丛而引起,一般无需特殊处理。(4)感染:经皮椎间盘髓核摘除术时偶而可能引起椎间盘感染。(5)化学性脑脊髓膜炎:因穿刺针误入蛛网膜下腔,注入胶原酶而引起的严重反应。