随着病种结构的调整，我院收治的疑难危重患者的比例越来越高，要求我们在进行专业细分的同时，充分发挥“学科群”的优势。近日，我院妇产科、血管外科、心外监护室、手术室、麻醉科、新生儿监护室、体外循环等部门联合救治的一名患者，就把学科群的优势发挥得淋漓尽致。
初识凶险
5月28日早上8点多，李雅丽主任医师像往常一样在妇产科门诊坐诊，一名姓贺的患者引起她的高度警觉。该患者29岁，孕39周，3小时前无明显诱因出现后背部疼痛伴胸闷。是临产前的正常反应，还是冠心病或者是未知疾病？问诊、听诊，李雅丽主任医师一边忙碌，同时大脑飞快地运转。
太像了，难道是那个可怕的疾病……李雅丽主任医师被自己的想法惊出了一身冷汗。眼前的这位孕妇让她的思维一下子回到了14年前。当时，她正值急诊班，遇到一名主动脉夹层的男性病人被紧急送往医院。该患者主动脉夹层破裂后，根本来不及抢救，几分钟内就丧失了生命。
当时的情景历历在目，贺女士的症状和他的一模一样。想到这里，李雅丽主任医师急忙跑出诊室，对在分诊台忙碌的主管护师郑伟说：“她的病情非常危重，赶紧送病房住院！”郑伟连忙放下手头的工作，到急诊科找来一辆平车，她一边安慰患者，一边推着贺女士奔向产房。汗水浸透了工作衣，郑伟来不及喘口气，向正在查房的武海英主任医师求救。
武海英主任医师立即在平车上对患者进行初步救治，查体、吸氧等措施同步实施。胸外科、普外科、肝胆外科、心内科等科室专家迅速出动，刘利护士长等人和他们进行电话沟通，提前做好准备，以便会诊专家一到就能立即采取措施。超声科主治医师杨龙接到通知后，立即从CCU赶到产房，为孕妇做了床旁彩超。超声显示，贺女士升主动脉特别宽，有明显异常，主动脉夹层的可能为80%。急诊做CT，血管外科主任翟水亭安排张志东主任医师前去会诊后，确诊贺女士主动脉从上到下，全程夹层！
争分夺秒
主动脉一头连接心脏，另一头连接各大脏器和组织，为全身供血。动脉夹层是指血管内膜剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，如果不及时治疗，破裂机会非常大，死亡率极高。患者病情危重，被紧急转往心外监护室。丁付燕主治医师紧急采取措施，镇痛、控制血压和心率，护士长智红晓等人迅速为患者备皮，做好一切术前准备。与此同时，妇产科选派专家前往随时监测胎心。
张志东主任医师马上召集医院血管外科、产科、麻醉科、体外循环室、新生儿重症监护室，经过反复讨论、研究，很快拿出了力保母婴平安的手术法案——剖宫产和大血管手术同时进行。在会诊和讨论手术方案的过程中，副院长刘广芝全盘指挥，手术方案也得到了她的充分肯定。妇产科副主任魏利到场指导，武海英主任医师主刀行剖宫产手术；血管外科主任医师张志东主刀、副主任医师梁凯配合，行BENTALL术+主动脉弓置换术+硬象鼻支架植入术。
如临深渊，如履薄冰，手术太难了！如果使用抗凝药物，剖宫产术后极易引起大出血，若不使用抗凝药物则无法实施血管手术。为保母子安全，最后决定先进行剖宫产取出胎儿，再行子宫切除术，尽力降低出血风险；术后肝素化抗凝后再行血管手术。主动脉随时都可能破裂，而且整个剖宫产手术中不能使用催产素等缩宫药物，也不能压迫胎头、使用腹压，以免引起压力升高，造成血管破裂。小心翼翼，妇产科专家完美切口，顺利娩出了胎儿！
柳暗花明
随着一声嘹亮的啼哭，一个健康的女婴顺利降生。剖宫产手术虽然成功了，但更巨大的困难还在后面。由于不能使用催产素，子宫收缩不良，持续出血，子宫切除手术既要迅速，又要小心，做到每一个微小的血管都要双重结扎，术后放置引流管，预防肝素化后有可能继发的广泛渗血、出血。一个小时左右，子宫切除手术顺利完成。
张志东主任医师这边，像科幻电影一样，一连串手术步骤紧张有序地进行着。开胸，建立体外循环，心脏停跳，行主动脉瓣置换、冠脉移植和升主动脉置换术。然后进入深低温停循环阶段，不可思议的一幕出现了：体温降到18-20℃，全身血液循环停止。整个手术进入最关键的一步：切开主动脉弓，放入“硬象鼻”支架，并进行主动脉弓置换、与升主动脉人工血管吻合。随后进入“复温”阶段，体温与变温水箱之间保持小于3℃的温差，温度缓慢回升，血液逐渐恢复循环，心脏恢复跳动，撤掉体外循环机，手术成功了！午夜的手术室沸腾了！
10CM长的人工血管和12CM长的支架成功成功置入贺女士体内，主动脉功能完全恢复。整个手术历时5个多小时，而从患者入院到手术结束仅用了14 个小时。第二天早上5点左右，贺女士苏醒，9点顺利摆脱呼吸机，拔出气管插管，即将转出心外ICU。拔除气管插管当天刚好是贺女士结婚4周年纪念日，智红晓护士长精心安排其丈夫带着鲜花到监护室单间探望。看着爱人手机上女儿甜美的照片，小贺露出了欣慰与感激的笑容。
在救治过程中，还有很多医务工作者起到了不可替代的作用。各科专家既发挥了本专业的精湛技术，又能够和其他科室专家密切配合，他们携手并肩，共同创造了这个医学奇迹。 （邢永田）
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