有一种并发症是围术期患者死亡的主要原因之一，也是个世界性医疗难题，国内外目前没有公认的救治预案。近日，bet36体育在线_bet36体育投注手术室，惊险的一幕突然发生后，刚刚制定的救治方案力挽狂澜，30名医护人员完成一场教科书式抢救。
成功的手术却被肺栓塞“盯梢”
在围术期患者死亡原因中，肺栓塞排到第三位，是一种要命的术中并发症。一旦得不到有效治疗，死亡率高达40%。这种并发症发病隐匿，悄无声息，容易误诊。术中发生的急性肺栓塞，救治难度极大，被称为“最隐秘的危险杀手”，因此成为医生的梦魇。
5月29日上午11时许，bet36体育在线_bet36体育投注E31手术间，一台成功的手术接近尾声。患者是一位86岁的老人，右股骨颈骨折两周。骨科主任医师金毅、副主任医师代志鹏带领团队，为他顺利完成了“髋关节置换手术”。就在代志鹏刚为老人缝合好皮肤，体位还没有放平时，负责麻醉的副主任医师崔明珠发现一个危险信号——老人的血压突然下降！“不好！”崔明珠心里说。因为术前，他评估老人病情时，发现老人的深静脉血栓风险超过10分（超过5分即为高危），为极高危等级。手术中由于多种原因，血栓容易堵塞肺动脉或肺动脉分支，发生肺栓塞。
术中，崔明珠一直高度紧张地监测着老人的生命体征，生怕肺栓塞悄然来袭。怕什么就有什么。血压突然下降，极可能是肺栓塞信号，因为老人既往没有心脏病史。紧急升压稳定循环、抽血化验检查，经胸心脏超声检查结果证实，老人的右侧心腔胀满，左侧心腔缩小，符合急性肺栓塞的诊断！一系列检查不到10分钟，崔明珠判断患者出现了急性肺栓塞。E31手术间的空气骤然变得紧张，每个人都如临大敌。一场生死攸关的硬仗即将开始。
术中急性肺栓塞应急预案启动
多名麻醉医生和麻醉护士给予升压药维持循环、紧急气管插管保障通气。崔明珠第一时间联系麻醉与围术期医学科主任张加强，简要说明患者病情。张加强听后，建议立即启动术中急性肺栓塞应急预案。就在今年5月初，bet36体育在线_bet36体育投注麻醉与围术期医学科联合急危重症医学部和血管外科，刚刚制定了术中急性肺栓塞的多学科救治方案，没想到这么快就派上了用场。被血栓堵塞的肺已经失去功能，患者随时可能发生呼吸衰竭、心跳骤停等，导致死亡。预案的首要救治策略，就是为患者实施体外膜肺氧合（ECMO），先把命保住。张加强安排迅速联系急危重症医学部副主任邵换璋，呼叫省医的ECMO小组前来支援。代志鹏与崔明珠立即与患者家属谈话，说明当前患者面临的危险以及ECMO抢救的相关情况，患者家属要求积极治疗。十几分钟后，邵换璋带队，由七八名医护人员组成的ECMO小组，携带设备来到手术室。
新技术吸出要命的血栓
经ECMO小组争分夺秒地穿刺、置管，12:30，离发现肺栓塞不到一个半小时，患者的体外循环成功建立，肺栓塞带来的直接致命威胁解除了。按照预案，下一步需要取出血栓，让老人恢复自主循环。ECMO准备时，崔明珠已经跟血管外科副主任医师梁凯联系安排下一步治疗。D27杂交手术室，血管外科副主任医师崔明哲、符晓阳早已做好了手术准备。郭老先生循环稳定后，被转入D27手术间。崔明哲和符晓阳首先为患者进行了肺动脉造影，结果显示：右侧肺动脉主干及左肺动脉分支堵塞，监测肺动脉压55/32毫米汞柱。进行机械碎栓后，老人症状无明显改善。考虑到年龄、病情，怕老人无法耐受进一步手术，血管外科将他转入ICU继续治疗。
此时，时间为15:00分。5名骨科医生，10余名麻醉医生和麻醉护士，4名手术室护士，近10名重症医学部医护人员，加上2名血管外科医生，30余名医护人员，围着老人奋战了4小时，暂时击退死神。两天后，在ECMO支持下，血管外科医师再次为老人实施了肺动脉取栓新技术：肺动脉血栓抽吸术，成功取出肺动脉内血栓。取栓后，老人病情迅速好转。6月4日ECMO撤机，6月6日拔除气管导管， 6月12日康复出院。
国内首个术中肺栓塞联合救治模式
术中出现急性大面积肺栓塞，多学科联合救治成功，郭老先生是省医首例。这场博弈成功的关键在于：麻醉医生术前全面评估，术中严密监测，早期发现，熟练运用床旁超声技术明确诊断，稳定循环；同时，联合ECMO救治小组早期进行ECMO生命支持；联合血管外科早期实施介入取栓治疗。对于术中急性肺栓塞，目前国内外并没有明确的救治模式。鉴于这种病的凶险性，今年5月初，bet36体育在线_bet36体育投注首席麻醉专家孟凡民创新性提出“术中急性肺栓塞多学科联合救治模式”。这种模式的关键，就在于救治过程中各专科分工明确、紧密合作。老先生的成功救治，验证了这种联合救治模式的有效性。6月3日，孟凡民主任再次与参与救治的多学科专家讨论，进一步完善了“术中急性肺栓塞多学科联合救治模式”，并正式建立术中急性肺栓塞联合救治多学科团队。只要是经术前评估血栓风险高的患者，麻醉医生术中会严密监测，一旦发现肺栓塞迹象，立即启动多学科救治模式，有效降低肺栓塞患者致死致残危险。（宣传部 张晓华）
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